心猝死是什么造成的？

心猝死主要由心脏本身的结构或电活动异常引发，其中冠心病及其急性心肌缺血占比最高。多数病例在事发前存在可识别的基础心脏疾病或危险因素，识别这些因素有助于早期干预。

核心机制与常见病因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：这是心猝死最主要的病因。斑块破裂继发血栓形成，可导致冠状动脉急性闭塞，引发心室颤动而致心脏骤停。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡居城乡居民总死亡原因首位。

2、心肌病与心肌炎：肥厚型心肌病、扩张型心肌病及急性心肌炎可破坏心肌电稳定性，尤其在青年人群中是重要诱因。

3、遗传性心律失常综合征：长QT综合征、Brugada综合征等离子通道病，可在无结构异常时直接诱发恶性心律失常。

4、心脏结构异常：主动脉瓣狭窄、先天性冠状动脉起源异常等，可在剧烈运动或应激时诱发心脏骤停。

5、急性心肌梗死后的瘢痕组织：梗死区形成折返环路，是心猝死的高危基质。

触发与危险因素

• 剧烈运动或情绪激动：交感神经张力骤升，降低心室颤动阈值。
• 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症可延长QT间期。
• 药物影响：某些抗心律失常药、精神科药物可能致QT间期延长。
• 吸烟与酗酒：尼古丁与乙醇均可诱发冠状动脉痉挛。
• 睡眠呼吸暂停：夜间反复低氧可加重心肌电不稳定。

《中国心血管健康与疾病报告2022》指出，中国每年心源性猝死人数约54.4万，居全球首位。该报告由国家心血管病中心发布，数据来源于全国监测网络。另据《2020中国心脏骤停专家共识》，院外心脏骤停生存率不足1%，主要因目击者心肺复苏率低及自动体外除颤器可及性不足。

识别与应对

• 预警症状：胸痛、胸闷、不明原因晕厥、活动后气促。
• 高危人群筛查：心电图、超声心动图、动态心电图、基因检测。
• 现场急救：立即呼叫急救系统，启动胸外按压，尽快使用自动体外除颤器。

心猝死多由冠心病、心肌病、遗传性心律失常等基础心脏病变引发，急性缺血与电活动紊乱是最终通路。存在胸闷、晕厥或家族猝死史者应尽早完成心脏评估，避免剧烈运动与情绪应激。

常见问题

部分可以。约半数患者在事发前有胸痛、晕厥或心悸，但部分以心脏骤停为首发表现，需通过心电图、超声心动图等筛查高危因素。

会。年轻人多与肥厚型心肌病、心肌炎、遗传性心律失常综合征相关，剧烈运动常为诱因，建议有晕厥史者进行心脏评估。

否。心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌坏死，心猝死是心脏骤停致循环终止。心肌梗死可诱发心猝死，但两者定义不同。

是。一级亲属有猝死史者，建议进行心电图、超声心动图及遗传咨询，以排查遗传性心律失常或心肌病。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国医师协会心律学专业委员会. 2020中国心脏骤停专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.