癌症晚期有什么止痛药

癌症晚期疼痛的首选止痛药物为阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮、芬太尼，需依据世界卫生组织三阶梯镇痛原则由医生评估后开具处方使用。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，中重度疼痛则需使用强阿片类药物，具体方案须由专业医师制定。

癌症晚期疼痛的药物分类与选择依据

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度疼痛，常用药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但存在消化道损伤、肝肾功能损害及血小板功能抑制等风险，长期使用需监测相关指标。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则中，此类药物属于第一阶梯。

2、弱阿片类镇痛药：适用于中度疼痛，代表药物为可待因、曲马多。此类药物在非阿片类基础上加用，构成第二阶梯方案。曲马多具有双重镇痛机制，同时作用于阿片受体和抑制去甲肾上腺素再摄取。需注意此类药物存在天花板效应，即剂量增加到一定程度后镇痛效果不再提升。

3、强阿片类镇痛药：适用于中重度疼痛，为第三阶梯核心药物，包括吗啡即释片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。此类药物无天花板效应，可根据疼痛程度逐步调整剂量。世界卫生组织指出，阿片类药物是治疗中重度癌症疼痛的基础用药，规范使用成瘾风险极低。

4、辅助镇痛药物：用于增强阿片类药物镇痛效果或处理特定类型疼痛，包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛，地塞米松用于骨转移或颅内压增高引起的疼痛，双膦酸盐用于骨转移疼痛控制。此类药物不属于独立镇痛阶梯，而是与主药联合应用。

用药途径与剂量调整原则

• 口服给药为首选途径，符合无创、便捷、经济的原则。无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射、静脉给药或椎管内给药。
• 按时给药而非按需给药，即按照固定时间间隔给药，维持血药浓度稳定，而非等到疼痛出现后再用药。
• 个体化剂量调整，阿片类药物有效剂量存在明显个体差异，需根据疼痛评分动态调整，直至疼痛缓解且不良反应可耐受。
• 关注爆发痛处理，在背景镇痛基础上，需预留即释阿片类药物用于突发性疼痛加重，通常为日剂量的百分之十至百分之十五。

需要警惕的问题

阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂。呼吸抑制多见于剂量过快增加或肾功能不全者。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南强调，阿片类药物用于癌症疼痛属于医疗用途，与药物滥用有本质区别，不应因担心成瘾而延误镇痛治疗。

癌症晚期疼痛治疗需遵循三阶梯原则，以强阿片类药物为中重度疼痛的核心用药，按时给药、个体化调整剂量，同时联合辅助药物处理特定类型疼痛，全程由专业医师评估与随访。

常见问题

否。世界卫生组织指南明确指出，癌症疼痛患者规范使用吗啡，成瘾风险极低，不应因担心成瘾而拒绝使用。

否。应按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度才能持续控制疼痛，等到剧痛时用药效果反而更差。

否。芬太尼透皮贴剂适用于阿片耐受患者的中重度慢性疼痛，不适合急性疼痛或未使用过阿片类药物的患者。

是。医生常将非阿片类、阿片类及辅助镇痛药联合使用，以增强镇痛效果并减少单一药物不良反应。

否。便秘是阿片类药物常见不良反应，通常需预防性使用缓泻剂，而非停用止痛药，具体处理应咨询医生。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 中国临床肿瘤学会. 恶性肿瘤骨转移临床诊疗专家共识

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识