扁桃体发炎有什么特点

扁桃体发炎的核心特点是咽痛明显，常伴吞咽痛、发热和扁桃体红肿，部分可见脓性分泌物。症状多起病较急，儿童与青少年更常见，病原体以病毒和A组链球菌为主，需结合体征与检测区分类型。

主要特点

1、咽痛与吞咽痛：咽痛是突出表现，吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，婴幼儿可能表现为拒食、流涎或哭闹不安。

2、扁桃体红肿与分泌物：检查可见扁桃体充血肿大，隐窝口可见黄白色点状或片状渗出物，渗出物易拭去，一般不出血。

3、发热与全身反应：体温可升至38摄氏度以上，伴畏寒、乏力、头痛、食欲下降，儿童发热程度常高于成人。

4、颈部淋巴结反应：下颌角淋巴结常肿大并压痛，质地偏软，活动度尚可。

5、病原体差异：病毒所致者多伴咳嗽、流涕、声嘶、结膜充血；A组链球菌所致者突发咽痛、高热、扁桃体渗出，通常无明显咳嗽。

6、病程与并发症：病毒性多在3至7天自行缓解；链球菌性若不处理，症状可持续并可能引起扁桃体周围脓肿、风湿热或急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。

证据与数据

A组链球菌咽炎约占儿童咽痛就诊病例的15%至30%，成人约占5%至15%，该数据来自美国疾病控制与预防中心2018年发布的链球菌咽炎监测资料。世界卫生组织2019年发布的《链球菌咽炎与风湿热管理指南》指出，规范识别与处理A组链球菌咽炎可降低风湿热发生风险。临床常用Centor评分或快速抗原检测辅助判断链球菌感染可能，评分包含发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛、无咳嗽四项，每项1分。

需要警惕的情况

• 单侧咽痛剧烈、张口受限、说话含糊，提示扁桃体周围脓肿可能。
• 呼吸困难、无法吞咽唾液、颈部肿胀，需急诊评估。
• 症状超过1周无改善，或热退后再次发热，应复诊排查并发症。
• 儿童出现脱水表现，如尿量减少、精神萎靡，需及时就医。

扁桃体发炎以咽痛、吞咽痛、发热和扁桃体红肿渗出为主要特征，病毒性与链球菌性表现存在差异，识别病原类型有助于判断病程与并发症风险。

常见问题

否。病毒性扁桃体发炎可能仅有咽痛和红肿，体温正常或低热；链球菌性更常出现高热，是否发热不能单独作为判断依据。

否。病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症也可出现渗出物。需结合咳嗽、淋巴结、快速抗原检测或培养结果综合判断。

是。病毒性和A组链球菌所致者均可经飞沫或密切接触传播，发病初期传染性较强，应注意手卫生与呼吸道隔离。

否，需按指征评估。通常一年内发作7次以上、连续两年每年5次以上、连续三年每年3次以上，或伴脓肿、睡眠呼吸障碍时，才考虑手术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 链球菌咽炎与风湿热管理指南. 2019.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 链球菌咽炎监测资料. 2018.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 咽炎与扁桃体炎诊疗相关专家共识. 2020.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版.