糖尿病肾病蛋白尿如何分期

糖尿病肾病蛋白尿分期主要依据尿白蛋白排泄量与肾小球滤过率，临床采用Mogensen分期结合KDIGO风险分层。尿白蛋白肌酐比值持续升高即提示肾损伤，分期需结合肾功能共同判断。

糖尿病肾病蛋白尿如何分期

1、Ⅰ期：肾小球高滤过期，尿白蛋白排泄率正常，肾小球滤过率升高，此阶段无蛋白尿，仅肾体积增大，临床难以发现。

2、Ⅱ期：正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率仍正常，但肾小球基底膜已出现增厚，运动后可出现一过性微量白蛋白尿，休息后恢复。

3、Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率持续在20至200微克每分钟，或尿白蛋白肌酐比值在30至300毫克每克，此期尿常规蛋白定性常为阴性。

4、Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率大于200微克每分钟，或尿白蛋白肌酐比值大于300毫克每克，尿常规蛋白定性阳性，肾小球滤过率开始下降。

5、Ⅴ期：终末期肾病期，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，蛋白尿持续存在，需肾脏替代治疗。

蛋白尿与肾功能联合评估

KDIGO 2024年慢性肾脏病评估与管理指南提出，糖尿病肾病分期应同时纳入肾小球滤过率与尿白蛋白肌酐比值两项指标。肾小球滤过率分为G1至G5五级，尿白蛋白肌酐比值分为A1至A3三级，联合形成风险热图。例如肾小球滤过率G3a期合并尿白蛋白肌酐比值A3期，属于极高风险组，需每3个月复查一次。中国2型糖尿病防治指南指出，2型糖尿病患者确诊时即应筛查尿白蛋白肌酐比值，1型糖尿病病程5年以上者每年筛查一次。

不同分期的临床意义

• Ⅲ期以前：干预重点为控制血糖与血压，延缓微量白蛋白尿进展。
• Ⅳ期：需强化降压、限制蛋白摄入，并评估肾脏替代治疗时机。
• Ⅴ期：肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米，需准备透析或移植。

蛋白尿分期反映肾损伤程度，微量白蛋白尿阶段干预可延缓进展，大量蛋白尿阶段需综合管理。定期检测尿白蛋白肌酐比值与肾小球滤过率，依据分期调整随访频率。

常见问题

部分可逆。Ⅲ期属微量白蛋白尿阶段，严格控制血糖血压后部分患者尿白蛋白可恢复正常，需持续监测。

否。Ⅲ期以前尿常规常为阴性，需检测尿白蛋白肌酐比值才能发现早期肾损伤。

通常不需要。典型糖尿病肾病依据尿白蛋白肌酐比值与肾小球滤过率即可分期，肾穿刺仅用于诊断不明确时。

因人而异。肾小球滤过率下降速度受血糖血压控制影响，部分患者每年下降2至5毫升每分钟，需个体化评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 2024.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.