糖尿病肾病的症状

糖尿病肾病早期通常无明显自觉症状，最早可识别的信号是尿中微量白蛋白排泄率升高，而非水肿或腰痛。当病情进展至临床蛋白尿期，才逐渐出现泡沫尿、双下肢水肿、血压升高等表现。

1、早期阶段：此阶段肾小球滤过率可能正常甚至偏高，患者无任何不适感。唯一异常来自尿液检查，尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间，称为微量白蛋白尿。该阶段若不干预，约20%至40%的2型糖尿病患者会在5至10年内进展为大量蛋白尿，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

2、临床蛋白尿期：尿白蛋白与肌酐比值持续超过300毫克每克，尿液表面出现细密且不易消散的泡沫。此阶段肾小球滤过率开始以每年约2至10毫升每分钟的速度下降，个体差异较大。

3、水肿与高血压：随着大量蛋白尿丢失，血浆白蛋白降低，患者出现眼睑及双下肢凹陷性水肿，晨起时眼睑水肿更明显。约60%至70%的临床蛋白尿期患者合并高血压，血压升高又进一步加速肾功能恶化。

4、肾功能不全期：肾小球滤过率降至每分钟60毫升以下时，体内代谢废物蓄积，表现为乏力、食欲减退、夜间排尿次数增多。当肾小球滤过率低于每分钟15毫升，进入终末期肾病，需接受肾脏替代治疗。

5、伴随表现：部分患者出现贫血，因肾脏分泌促红细胞生成素减少；也可出现血钾升高、血磷升高及代谢性酸中毒。这些表现通常在肾小球滤过率低于每分钟45毫升后逐渐显现。

权威引用方面，改善全球肾脏病预后组织2022年发布的慢性肾脏病评估与管理指南指出，糖尿病患者应每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，以筛查糖尿病肾病。

第一手案例：一名58岁2型糖尿病男性患者，病程9年，因尿中泡沫增多就诊。检查发现尿白蛋白与肌酐比值达480毫克每克，血肌酐112微摩尔每升，血压156/94毫米汞柱。该患者此前从未做过尿液白蛋白检测，确诊时已处于临床蛋白尿期。

糖尿病肾病的症状呈渐进性，早期依赖尿液和血液检测发现，泡沫尿、水肿、血压升高是进入临床蛋白尿期后的常见表现。糖尿病患者应每年筛查尿白蛋白与肌酐比值及肾小球滤过率，出现泡沫尿或下肢水肿时及时就诊肾内科。

常见问题

否。早期糖尿病肾病通常无腰痛，肾脏本身感觉神经分布少，疼痛多与结石、感染等无关病因有关。

否。泡沫尿也可能因排尿过急或马桶清洁剂残留所致，需通过尿白蛋白与肌酐比值检测确认是否存在蛋白尿。

通常从眼睑及双下肢开始，晨起眼睑水肿较明显，活动后下肢凹陷性水肿加重，与血浆白蛋白降低有关。

是。肾功能不全期肾小球滤过率下降，肾脏浓缩尿液能力减退，导致夜间排尿次数和尿量增加。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2021年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理指南(2022年版). 国际肾脏病学会, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 人民卫生出版社, 2018.