什么是糖尿性肾病

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏病，属于微血管并发症之一，主要累及肾小球，表现为持续性蛋白尿和肾小球滤过率逐渐下降。该病起病隐匿，早期可无自觉症状，若不干预，部分患者可进展至终末期肾病。

1、定义与本质：糖尿病肾病是长期血糖控制不佳导致的肾脏结构损伤，病理特征包括肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张和肾小球硬化。诊断需结合糖尿病病程、尿白蛋白排泄率及肾功能检查，并排除其他肾脏疾病。

2、分期与进展：根据尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率，临床分为五期。第一期仅表现为肾小球高滤过， reversible；第二期为间歇性微量白蛋白尿；第三期出现持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率30至300毫克每24小时；第四期为临床蛋白尿期，尿白蛋白排泄率大于300毫克每24小时；第五期为终末期肾病，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米。

3、流行病学数据：据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。中国肾脏病监测网络2019年报告显示，糖尿病肾病已超过肾小球肾炎，成为我国住院慢性肾脏病患者的首位病因。

4、危险因素：高血糖、高血压、高血脂、吸烟、肥胖及糖尿病病程超过10年是主要危险因素。遗传易感性也参与发病，有糖尿病肾病家族史者风险升高。

5、筛查建议：2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年后开始筛查。筛查项目包括尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率，每年至少检测一次。病情稳定者每年复查一次；出现微量白蛋白尿者需每3至6个月复查。

6、干预原则：控制血糖、血压和血脂是核心措施。血压目标一般低于130/80毫米汞柱，血糖目标个体化。限盐每日低于5克，戒烟，限制蛋白质摄入每日每公斤体重0.8克。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可用于降低尿蛋白，但需在医生指导下使用，不属于本文用药推荐。

7、预后：早期干预可延缓进展。微量白蛋白尿期若积极控制，部分患者尿蛋白可转阴。进入临床蛋白尿期后，肾功能下降速度约为每年2至10毫升每分钟。终末期肾病患者需肾脏替代治疗。

糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的并发症，早期筛查和综合管理可显著延缓肾功能恶化。定期检测尿白蛋白和肾功能，控制血糖血压血脂，是延缓疾病进展的关键。

常见问题

早期微量白蛋白尿期通过严格控制血糖血压，部分患者尿蛋白可转阴，但已形成的肾小球硬化不可逆转。

否。除非出现严重水肿或医生明确要求，通常不需限制饮水，充足饮水有助于维持肾功能。

否。早期干预可显著延缓进展，仅部分血糖血压控制不佳者最终进入终末期肾病。

可以适量摄入。大豆蛋白属于优质蛋白，但需计入每日蛋白质总量，避免过量增加肾脏负担。

2型糖尿病确诊时即筛查，1型糖尿病病程5年后开始。病情稳定者每年一次，出现蛋白尿者每3至6个月一次。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 2021.

[2] 中国肾脏病监测网络. 中国住院慢性肾脏病患者病因构成分析. 2019.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.