糖尿病肾病是什么

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏损害，属于糖尿病最常见的微血管并发症之一，主要表现为持续性蛋白尿和肾小球滤过率逐渐下降，早期可无明显不适，需通过尿白蛋白与肾功能检查发现。

糖尿病肾病的基本特征

1、本质属性：糖尿病肾病是长期血糖控制不佳导致的肾小球病变，病理上可见肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张，最终发展为肾小球硬化。

2、起病特点：早期阶段通常没有水肿、腰痛等自觉症状，仅在尿液检查中发现微量白蛋白尿，因此容易被忽略。

3、进展规律：从微量白蛋白尿到大量蛋白尿，再到肾功能不全，病程可长达数年甚至十余年，个体差异较大。

4、高危人群：病程超过5年的1型糖尿病病人、病程超过10年的2型糖尿病病人，以及合并高血压、血脂异常、吸烟者，发生风险更高。

流行病学与诊断依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约30%至40%会发展为糖尿病肾病。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病防治指南指出，2型糖尿病病人在确诊时即应筛查肾脏病变，此后每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率。

诊断通常依据以下3项指标：

• 尿白蛋白与肌酐比值持续升高，3至6个月内重复检测3次中至少2次异常；
• 肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米体表面积；
• 排除其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、泌尿系感染等。

防控要点

1、血糖管理：将糖化血红蛋白控制在7%以下，可显著降低肾脏病变发生与进展风险，老年病人可适当放宽。

2、血压管理：血压目标通常为130/80毫米汞柱以下，合并蛋白尿者更需严格控制。

3、血脂与尿酸：低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸升高均与肾脏损害进展相关，需同步干预。

4、饮食调整：限制钠盐摄入，每日食盐低于5克；蛋白质摄入以每公斤体重0.8克为宜，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。

5、定期筛查：确诊糖尿病后每年检查尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐，病程较长者每半年复查一次。

6、避免肾损伤因素：慎用非甾体抗炎药、含马兜铃酸的中草药，造影检查前后需评估肾功能。

糖尿病肾病起病隐匿，早期筛查是延缓进展的关键。血糖、血压、血脂综合管理可降低肾功能恶化速度，已出现蛋白尿者应尽早至肾内科与内分泌科联合随访。

常见问题

能。定期检测尿白蛋白与肌酐比值和肾小球滤过率，可在微量白蛋白尿阶段发现，此时干预效果较好。

否。通过控制血糖、血压、血脂并定期随访，多数病人可长期维持肾功能稳定，仅部分进展至终末期。

否。无明显水肿和心力衰竭者无需限水，充足饮水有助于代谢废物排出，出现水肿时需遵医嘱调整。

是。两者同属微血管并发症，常同时存在，眼底检查异常者应同步筛查肾脏病变。

是。病情稳定者可进行中等强度有氧运动，如快走、骑车，每周至少150分钟，避免剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理规范. 2020.