小儿麻痹症概述

小儿麻痹症是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，主要侵犯神经系统，可导致肢体弛缓性麻痹。该病通过粪口途径传播，接种疫苗是预防该病最关键的措施，全球范围内野生型病毒流行已大幅减少。

病原学与传播途径

1、病原体特征：脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸病毒科肠道病毒属，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种血清型，各型之间无交叉免疫保护。病毒在体外环境中存活能力较强，可在污水和粪便中存活数月。

2、传播方式：主要通过粪口途径传播，即摄入被病毒污染的食物或水。早期也可通过咽部分泌物飞沫传播。潜伏期通常为7至14天，最长可达35天。

3、传染源：患者和隐性感染者均为传染源。隐性感染比例极高，据世界卫生组织2022年发布的数据，约90%至95%的感染者无明显症状，但仍可排出病毒。

临床表现

1、无症状型：约占90%至95%，感染后无任何临床表现，但可产生特异性抗体。

2、顿挫型：约占4%至8%，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等非特异性症状，持续数日后自行恢复。

3、无菌性脑膜炎型：约占1%至2%，出现颈项强直、头痛加剧等脑膜刺激征，脑脊液检查可见淋巴细胞增多。

4、麻痹型：约占0.1%至1%，病毒侵犯脊髓前角运动神经元，导致不对称性弛缓性麻痹，以下肢多见。严重者可累及呼吸肌，危及生命。

诊断与防控

1、诊断方法：粪便标本中分离病毒是确诊依据。急性期和恢复期双份血清抗体滴度呈4倍以上升高具有诊断意义。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测方案指出，急性弛缓性麻痹病例需在麻痹出现后14天内采集粪便标本送检。

2、疫苗免疫：口服脊髓灰质炎减毒活疫苗和注射用灭活疫苗是主要预防手段。中国自2016年起调整免疫策略，采用灭活疫苗与减毒活疫苗序贯接种程序。

3、全球消灭进展：世界卫生组织1988年启动全球消灭脊髓灰质炎行动，全球报告病例数从1988年的约35万例降至2021年的6例野生型病例。Ⅱ型野生型病毒已于1999年宣告消灭，Ⅲ型于2019年宣告消灭。

该病目前无特异性抗病毒治疗，以对症支持为主。预防接种和急性弛缓性麻痹监测是控制该病的核心策略。出现肢体无力症状需立即就医排查。

常见问题

是，仍存在。野生型病毒在阿富汗和巴基斯坦仍有局部传播，疫苗衍生病毒偶有出现，全球尚未实现彻底消灭。

否，目前无特异性抗病毒药物。治疗以对症支持为主，部分麻痹可逐渐恢复，但严重者可能遗留永久性肢体功能障碍。

极少数情况下可能。灭活疫苗可有效预防麻痹型病例，但减毒活疫苗在极罕见情况下可发生疫苗相关麻痹型病例。

是，成人也可感染。未接种疫苗或未完成全程免疫的成人仍有感染风险，但多数成人因既往隐性感染或接种而具有免疫力。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2022

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测方案. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[4] 世界卫生组织. 全球消灭脊髓灰质炎行动进展报告. 2021