肩周炎的症状都有哪些

肩周炎最典型的症状是肩关节疼痛与活动受限同时存在，疼痛以夜间为著，主动和被动活动均受限，且梳头、穿衣、摸背等动作难以完成。症状通常分为疼痛期、僵硬期和恢复期三个阶段，不同阶段表现各有侧重。

疼痛期的主要表现

1、疼痛性质与部位：多为钝痛或酸痛，位置常在肩前外侧，可向颈部、上臂及肘部放射，少数人疼痛范围模糊难以定位。

2、疼痛昼夜差异：夜间疼痛明显加重，翻身、压到患侧或受凉后更明显，部分人因此无法入睡或被痛醒。

3、疼痛持续时间：此阶段一般持续2至9个月，疼痛逐渐加重，肩部活动开始受限但尚未僵硬。

僵硬期的主要表现

1、活动范围缩小：肩关节向各方向活动均受限，以外展、外旋、内旋和后伸最明显，被动活动同样受限。

2、日常动作困难：梳头、穿衣、系腰带、摸背、举物等动作难以完成，严重时肘关节代偿活动增多。

3、肌肉萎缩：病程较长者可见三角肌萎缩，肩部外形不如健侧饱满。

4、持续时间：僵硬期通常持续4至12个月，疼痛可能较疼痛期减轻，但活动障碍最为突出。

恢复期的主要表现

1、疼痛缓解：疼痛逐渐减轻，夜间痛醒次数减少。

2、活动逐步改善：肩关节活动范围缓慢恢复，多数人最终可接近正常水平。

3、持续时间：恢复期一般持续5至26个月，整个病程约1至3年。

需要留意的伴随情况

1、双侧发病：少数人双侧肩关节先后或同时受累，需排查糖尿病、甲状腺疾病等基础病。

2、外伤或术后继发：肩部外伤、手术后长期制动可诱发类似症状，需与肩袖损伤鉴别。

3、影像学表现：X线多无特异性改变，磁共振可见关节囊增厚、腋囊挛缩等，用于排除其他病变。

中日友好医院骨科2019年发布的肩周炎诊疗相关科普资料指出，肩周炎诊断需结合病史、体格检查和影像学结果，单纯依靠疼痛不能确诊。中华医学会骨科学分会发布的肩关节周围炎诊疗相关专家共识提出，本病为自限性疾病，但病程较长，早期规范康复有助于缩短病程。

肩周炎以夜间痛、活动受限、病程分期明确为主要特征，疼痛与僵硬往往并存。若肩部疼痛持续数周不缓解或活动明显受限，应尽早就诊骨科或康复科，排除肩袖损伤、颈椎病等疾病后再行针对性康复。

常见问题

是。夜间疼痛是肩周炎常见表现，多数人在疼痛期和僵硬期夜间痛更明显，但少数人以活动受限为主、疼痛不突出。

否。肩周炎本身一般不引起手麻，若出现手指麻木、无力，需考虑颈椎病或周围神经卡压，应进一步检查。

部分可以。肩周炎有自限性，但病程可达1至3年，规范康复可减轻疼痛、改善活动度，不建议完全等待。

肩袖损伤多有外伤或劳损史，主动活动受限而被动活动范围相对保留；肩周炎主动和被动活动均受限，需影像学鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[2] 中日友好医院. 肩周炎的诊断与康复. 健康科普资料, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病防治科普知识. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.