霉菌性阴道炎主要是什么原因引起的

霉菌性阴道炎主要由念珠菌属中的白色念珠菌过度繁殖引起，该菌本可少量寄生于阴道而不致病。当阴道微生态失衡、局部防御力下降时，念珠菌由酵母相转为菌丝相并大量增殖，从而出现外阴瘙痒、豆渣样分泌物等表现。

常见诱因

1、长期使用广谱抗生素：抗生素在杀灭致病菌的同时抑制阴道乳酸杆菌，破坏阴道酸性环境，念珠菌获得增殖机会。此类诱因在临床询问病史时较为常见。

2、血糖控制不佳：糖尿病患者阴道分泌物含糖量升高，为念珠菌提供生长底物。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，血糖长期不达标者生殖道感染发生风险升高，稳定控糖有助于减少复发。

3、雌激素水平变化：妊娠期、长期使用含雌激素药物或避孕药者，阴道上皮糖原增加，阴道pH值改变，利于念珠菌黏附与繁殖。

4、免疫状态低下：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂，或存在人类免疫缺陷病毒感染等情况，机体对念珠菌的清除能力下降。

5、局部环境改变：穿着不透气化纤内裤、长期使用卫生护垫、频繁阴道冲洗，均可破坏阴道正常菌群与酸碱度。中华医学会妇产科学分会阴道微生态评价的临床应用专家共识（2016年）提出，维持以乳酸杆菌为优势菌的微生态是防止阴道感染复发的关键。

6、性接触与卫生习惯：部分复发病例与性伴侣携带念珠菌有关；经期卫生用品更换不及时亦增加感染机会。

需要区分的两种情况

• 单纯性感染：偶发、症状轻，多与近期抗生素使用、局部潮湿等因素相关，去除诱因后多可缓解。
• 复杂性感染：一年内发作4次及以上称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，常需排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病。病情稳定者以局部处理为主；反复发作或合并基础疾病者需同时评估全身因素，处理方案由就诊医生根据检查结果确定。

就医提示

出现外阴瘙痒、灼痛、豆渣样或凝乳样分泌物时，应到妇科就诊，通过阴道分泌物检查明确病原体，避免自行购买药物冲洗或涂抹，以免掩盖病情、加重菌群紊乱。糖尿病患者应同时监测血糖，必要时到内分泌科协同管理。

常见问题

少数情况下可以。念珠菌主要源于自身菌群失调，但性伴侣携带念珠菌时可能相互传播，反复发作时建议双方同时就诊评估。

会。长期使用抗生素、血糖偏高、穿不透气内裤、滥用阴道冲洗等均可致病，与是否有性生活无必然关系。

需要。一年发作4次及以上者应筛查空腹血糖与糖化血红蛋白，排除糖尿病等基础疾病，否则单纯局部处理难以减少复发。

不能。频繁冲洗会杀灭乳酸杆菌、破坏酸性环境，反而增加感染与复发机会，日常仅需清水清洁外阴即可。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.