糖尿病药物分类及代表药

糖尿病药物按作用机制可分为九大类，各类代表药不同，选择需依据胰岛功能、体重、低血糖风险及并发症综合判断，不存在适用于所有糖尿病患者的统一药物。

双胍类

1、作用特点：主要通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素敏感性降低血糖，单独使用不增加低血糖风险。

2、代表药物：二甲双胍，是2型糖尿病基础治疗药物之一，在无禁忌证且耐受的情况下常被优先考虑。

磺脲类

1、作用特点：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，起效较快，但存在低血糖和体重增加风险。

2、代表药物：格列美脲、格列齐特、格列吡嗪。

格列奈类

1、作用特点：同样促进胰岛素分泌，但起效更快、作用时间更短，主要用于控制餐后血糖。

2、代表药物：瑞格列奈、那格列奈。

噻唑烷二酮类

1、作用特点：激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加外周组织对胰岛素敏感性。

2、代表药物：吡格列酮。该类药可能引起水钠潴留和体重增加，心力衰竭患者需慎用。

α-糖苷酶抑制剂

1、作用特点：延缓肠道碳水化合物吸收，降低餐后血糖波动。

2、代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

二肽基肽酶-4抑制剂

1、作用特点：通过抑制二肽基肽酶-4，提高内源性肠促胰素水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。

2、代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

1、作用特点：抑制肾脏近曲小管葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄，同时具有减重和降压作用。

2、代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂

1、作用特点：以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空，并可减轻体重。

2、代表药物：利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽。

胰岛素及其类似物

1、作用特点：直接补充胰岛素，适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病及特殊类型糖尿病。

2、代表药物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，患者总数约5.37亿。中国2型糖尿病防治指南指出，药物选择应遵循个体化原则，综合考虑血糖控制目标、体重、肝肾功能、低血糖风险及经济因素。二甲双胍在无禁忌证情况下可作为一线选择；合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险者，可优先考虑钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂；以餐后血糖升高为主者，可选用α-糖苷酶抑制剂或格列奈类。

药物分类提供的是治疗框架，具体方案需由医生根据血糖谱、胰岛功能、并发症及合并用药制定。自行调整药物可能引发低血糖或血糖波动，定期监测糖化血红蛋白和肝肾功能是调整方案的重要依据。

常见问题

是双胍类和二肽基肽酶-4抑制剂。双胍类单独使用低血糖风险低，二肽基肽酶-4抑制剂以葡萄糖浓度依赖方式起作用，低血糖风险也较低。

磺脲类代表药包括格列美脲、格列齐特，作用时间较长；格列奈类代表药包括瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用短，主要用于控制餐后血糖。

代表药包括达格列净、恩格列净、卡格列净。该类药通过促进尿糖排泄降低血糖，同时可能带来减重和降压作用。

适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病及特殊类型糖尿病。代表药包括门冬胰岛素、甘精胰岛素、德谷胰岛素等。

二甲双胍是2型糖尿病基础治疗药物之一，在无禁忌证且耐受的情况下常被优先考虑，可单用或与其他类降糖药联合使用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.