糖尿病病人的护理

糖尿病病人的护理核心在于将血糖、血压、血脂、体重等指标长期控制在个体化目标范围内，并同步预防低血糖、感染、糖尿病足及心肾并发症。护理措施需贯穿饮食、运动、监测、足部照护与心理支持五个环节，由患者与家属共同执行。

饮食管理：控制总热量与碳水化合物分配

• 每日主食量需按体重与活动强度计算，肥胖者每日总热量可控制在每公斤理想体重20至25千卡，消瘦者增至30至35千卡。
• 碳水化合物供能比建议占总热量的50%至60%，优先选择全谷物、杂豆类，减少精制糖摄入。
• 蛋白质占15%至20%，合并糖尿病肾病者需根据肾小球滤过率调整，通常降至每公斤体重0.8克。
• 脂肪占20%至30%，饱和脂肪酸低于总热量的7%，每日烹调用油不超过25克。
• 食盐每日不超过5克，合并高血压者进一步限制在3克以内。

运动护理：规律有氧与抗阻训练结合

• 每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5天完成，每次30分钟。
• 每周2至3次抗阻训练，如弹力带、哑铃，间隔至少48小时。
• 运动前后监测血糖，血糖低于5.6毫摩尔每升时先补充15克碳水化合物再运动。
• 避免在胰岛素作用高峰时段运动，注射胰岛素后避免剧烈活动注射部位肢体。

血糖监测与低血糖防范

• 使用口服药者每周监测2至4次空腹及餐后2小时血糖；使用胰岛素者每日至少监测3至4次。
• 糖化血红蛋白每3个月检测一次，控制目标一般低于7.0%，老年或低血糖高风险者可放宽至8.0%。
• 低血糖识别标准为血糖低于3.9毫摩尔每升，出现心慌、出汗、手抖时立即进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测。
• 夜间低血糖常表现为噩梦、出汗，睡前血糖低于6.0毫摩尔每升时可适量加餐。

足部护理：每日检查与预防损伤

• 每日用37摄氏度以下温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后擦干趾缝。
• 检查足底、趾间、足跟有无水疱、裂口、鸡眼，视力不佳者由家属协助。
• 禁止赤脚行走，穿合脚软底鞋，袜子选浅色棉质以便发现渗液。
• 趾甲平剪，不剪至甲沟，鸡眼、胼胝由专科处理，不可自行使用腐蚀性药水。
• 每年至少进行一次糖尿病足风险筛查，包括10克尼龙丝触觉检查与足背动脉搏动触诊。

感染预防与心理支持

• 高血糖状态削弱白细胞功能，感染风险升高。呼吸道感染高发季节接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗按指南接种。
• 皮肤破损立即用生理盐水清洗并覆盖无菌敷料，出现红肿热痛及时就医。
• 抑郁与糖尿病互相恶化，可采用患者健康问卷抑郁量表筛查，评分≥10分时转诊心理科。
• 家属参与饮食计划与用药提醒，可提高依从性。

一项纳入中国2型糖尿病患者的调查显示，接受结构化教育的患者糖化血红蛋白平均降低0.5%至1.0%，该数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。该指南同时明确，糖尿病护理应遵循个体化原则，根据年龄、病程、并发症及低血糖风险设定分层控制目标。

糖尿病护理需要饮食、运动、监测、足部照护与心理支持同步落实，血糖控制目标因人而异，定期筛查并发症与低血糖风险是长期管理的关键环节。

常见问题

使用胰岛素者每日至少3至4次，口服药者每周2至4次，具体频率由医生根据血糖波动情况调整。

可以，但水温需低于37摄氏度，时间不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝，足部有破损时暂停泡脚。

运动前测血糖，低于5.6毫摩尔每升时先吃15克碳水化合物，避免在胰岛素作用高峰时段运动，随身携带糖果。

每年筛查可早期发现神经病变与血管供血不足，及时干预能降低足溃疡与截肢风险。

需要。抑郁会降低用药与饮食依从性，筛查评分≥10分时应转诊心理科接受评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南(2022). 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南(2017). 人民卫生出版社, 2017.