糖尿病要如何护理

糖尿病护理的核心是长期稳定控制血糖并同步管理血压、血脂与体重，依靠饮食、运动、监测、足部护理和定期复查五个方面共同落实。血糖控制目标需个体化，多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7.0%，具体数值由接诊医师根据年龄、病程和并发症情况确定。

饮食管理：控制总热量并均衡分配三大营养素

• 碳水化合物占总能量的50%至60%，优先选择全谷物、杂豆和低升糖指数食物，减少精制糖与含糖饮料摄入。
• 蛋白质占15%至20%，合并糖尿病肾病者需按肾功能调整摄入量。
• 脂肪占20%至30%，其中饱和脂肪酸供能比低于10%。
• 每日食盐摄入量低于5克，合并高血压者更需严格限制。
• 定时定量进餐，避免一餐过饱或长时间空腹。

运动管理：规律有氧运动配合抗阻训练

• 每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分布在一周至少5天，每次30分钟左右。
• 每周进行2至3次抗阻训练，如弹力带、哑铃，两次训练间隔至少48小时。
• 运动前后监测血糖，血糖低于5.6毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升时暂缓运动。
• 随身携带糖果或含糖饮料，防范运动相关低血糖。

血糖监测：按病情阶段确定频率

• 使用胰岛素治疗者，每天监测血糖至少3次，包括空腹、餐后2小时和睡前。
• 仅口服降糖药且血糖稳定者，每周监测2至4次，轮换空腹与餐后时点。
• 血糖控制不稳定、调整治疗方案或合并感染时，需增加监测次数。
• 每3个月检测一次糖化血红蛋白，反映近2至3个月平均血糖水平。

足部护理：每日检查与正确清洁

• 每日用37摄氏度左右温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用软毛巾擦干，尤其注意趾缝。
• 每日检查足底、趾缝和足背，观察有无水疱、破损、红肿或颜色改变。
• 修剪趾甲平直，不剪得过短，不自行处理鸡眼或胼胝。
• 选择合脚、透气、鞋头宽大的鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物。
• 出现足部伤口不自行涂抹药膏，应尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。

定期复查：覆盖并发症筛查项目

• 每3至6个月复查糖化血红蛋白、肝肾功能和血脂。
• 每年至少检查一次眼底，筛查糖尿病视网膜病变。
• 每年检查一次尿白蛋白与肌酐比值，筛查糖尿病肾病。
• 每年进行心电图检查，评估心血管风险。
• 每年由专科医师评估足部神经与血管状态。

中国疾病预防控制中心发布的《中国慢性病及危险因素监测报告（2018）》显示，中国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.9%，糖尿病前期检出率为35.2%。原国家卫生计生委2017年发布的《国家基层糖尿病防治管理指南（2017）》明确要求基层医疗机构对糖尿病患者开展年度并发症筛查与随访管理。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病综合控制目标应包括血糖、血压、血脂和体重的联合管理，单纯降糖不足以降低全部心血管风险。

糖尿病护理需将饮食、运动、血糖监测、足部护理和定期复查纳入日常安排，血糖控制目标与监测频率由医师依据个体情况制定，出现足部破损、视力骤降或血糖持续异常时应及时就诊。

常见问题

否。仅口服降糖药且血糖稳定者每周监测2至4次即可，使用胰岛素或血糖不稳定者需每天至少3次，具体频率由医师确定。

可以。水温控制在37摄氏度左右，时间不超过10分钟，洗后擦干趾缝，皮肤破损时暂停泡脚并尽快就诊。

是。每年至少检查一次眼底，用于筛查糖尿病视网膜病变，病程较长者按医师要求缩短复查间隔。

是。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升时应暂缓运动，避免低血糖或加重高血糖。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告（2018）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 国家卫生计生委. 国家基层糖尿病防治管理指南（2017）. 2017.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[4] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.