糖尿病如何护理

糖尿病护理的核心在于将血糖、血压、血脂、体重等指标长期控制在个体化目标范围内，同时预防低血糖、感染、糖尿病足等并发症。护理措施需贯穿饮食、运动、监测、足部照护与定期筛查五个方面，并随病情变化动态调整。

血糖监测与目标管理

1、监测频率：使用胰岛素者每天至少监测2至4次，口服降糖药且血糖稳定者每周监测2至4天、每天2至3次；血糖波动大或调整治疗方案期间需增加监测次数。

2、控制目标：多数成年非妊娠患者糖化血红蛋白应低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升；老年、合并严重疾病或低血糖高风险者目标可适当放宽。

3、记录与复诊：每次监测结果应记录，复诊时供医生评估。中华医学会糖尿病学分会发布的中国2型糖尿病防治指南指出，糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可明显下降。

饮食护理

4、主食定量：每日主食量按体重和活动量确定，优先选择全谷物、杂豆类，占主食摄入量的三分之一以上。

5、进餐顺序：先吃蔬菜，再吃富含蛋白质的食物，最后吃主食，有助于餐后血糖平稳。

6、限制添加糖：避免含糖饮料、糕点、蜜饯，水果选择低升糖指数品种，每次摄入量控制在100至200克，安排在两餐之间。

运动护理

7、运动方式：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分5天进行，每次30分钟左右。

8、抗阻训练：每周2至3次，如弹力带、哑铃训练，两次训练间隔至少48小时。

9、运动时机：餐后1小时开始运动较为适宜，避免空腹运动；使用胰岛素者应避开注射部位活动，防止吸收过快引发低血糖。

足部与皮肤护理

10、每日检查：观察足底、足趾间有无水疱、破损、红肿、鸡眼，视力下降者可用镜子或请家人协助。

11、清洁与保湿：用温水洗脚，水温不超过37摄氏度，洗后擦干趾缝，涂抹润肤霜但避开趾缝。

12、鞋袜选择：穿合脚、透气、鞋头宽大的鞋，袜子选浅色棉质，便于发现渗液或出血。禁止赤脚行走，禁止自行修剪胼胝或使用刺激性药水。

并发症筛查与应急处理

13、定期筛查：确诊后每年至少检查一次眼底、尿白蛋白与肌酐比值、足部感觉和下肢血管；血糖控制不佳者每半年一次。

14、低血糖识别：出现心慌、出汗、手抖、饥饿感时立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升，立即进食15克碳水化合物，15分钟后复测。

15、感染预防：注意口腔卫生、皮肤清洁，出现发热、伤口不愈、足部溃疡及时就医。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，糖尿病患者足溃疡年发生率约为8.1%，截肢风险是非糖尿病人群的10至20倍。

糖尿病护理需要将血糖监测、饮食控制、规律运动、足部保护和定期筛查整合为日常习惯，任何单一措施都不能替代综合管理。血糖控制目标应个体化，出现明显波动或新发症状时及时就诊调整方案。

常见问题

使用胰岛素者每天至少2至4次；口服药且血糖稳定者每周监测2至4天、每天2至3次；调整方案期间需增加次数。

可以。选择低升糖指数水果，每次100至200克，安排在两餐之间，并相应减少主食量，监测餐后血糖。

否。赤脚行走易造成足部损伤且不易察觉，应穿合脚透气的鞋袜，每日检查足部，发现破损及时就医。

立即测血糖，若低于3.9毫摩尔每升，进食15克碳水化合物，15分钟后复测，未恢复则重复处理并尽快就医。

每年至少检查眼底、尿白蛋白与肌酐比值、足部感觉和下肢血管；血糖控制不佳者建议每半年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病足防治报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.