23个月宝宝呕吐腹泻什么引起的

23个月幼儿出现呕吐与腹泻，最常见原因是急性胃肠炎，其中病毒性感染占多数，以轮状病毒、诺如病毒及腺病毒为主。此类症状多为自限性，重点在于预防脱水，而非立即止吐止泻。

1、病毒感染：轮状病毒是6至24月龄婴幼儿急性胃肠炎的首位病原，全球5岁以下儿童轮状病毒胃肠炎年发病约1.28亿例，其中约2000万例需门诊就诊（世界卫生组织，2013年）。诺如病毒则常在托育机构、家庭内聚集发病，起病急，呕吐往往先于腹泻出现。

2、细菌感染：沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌等可经污染食物或饮水进入消化道。此类感染常伴发热、黏液便或血便，粪便镜检可见白细胞。是否需抗菌治疗由医生依据粪便培养与临床表现判断，家长不宜自行使用抗菌药物。

3、饮食与喂养因素：23个月幼儿消化酶活性尚不成熟，一次进食过量、食物过杂、生冷食物或新添加辅食，均可造成胃肠功能紊乱，表现为呕吐后腹泻，通常无高热，精神状态相对尚可。

4、食物过敏或不耐受：牛奶蛋白、鸡蛋、海鲜等可诱发呕吐与腹泻，多伴有皮疹、口周红肿或既往类似发作史。乳糖不耐受则多在腹泻后出现，因肠黏膜受损导致暂时性乳糖酶缺乏，表现为酸臭水样便。

5、消化道外感染：中耳炎、肺炎、尿路感染等可通过神经反射或全身炎症反应引起呕吐，腹泻可能较轻。此类情况常以原发病症状为主，如抓耳、咳嗽、排尿哭闹。

6、中毒或其他因素：误服药物、清洁剂，或进食未熟透的豆类，也可出现呕吐腹泻。若家中存在此类物品暴露史，需尽快就医。

判断病情轻重，可观察4项指标：精神状态、尿量、口唇黏膜湿润度、前囟及眼窝凹陷程度。世界卫生组织指出，腹泻患儿若出现烦躁或嗜睡、眼窝凹陷、口渴明显、皮肤弹性下降，提示中重度脱水，需立即就诊。轻度脱水者可口服补液盐，按每次稀便后补充50至100毫升，少量多次喂服；呕吐频繁时每次5至10毫升，间隔5至10分钟。

出现以下情况应就医：呕吐物呈黄绿色或咖啡色、大便带血、持续高热超过39摄氏度、频繁呕吐无法进食、8小时以上无尿、精神萎靡或抽搐。病程中避免自行使用止吐药与止泻药，以免掩盖病情。

核心信息为：23个月幼儿呕吐腹泻以病毒性胃肠炎居多，处理重点在于补液与观察脱水征象，出现危险信号及时就诊。

常见问题

否。病毒性胃肠炎多为自限性，止泻药可能掩盖病情并影响病原排出，是否用药应由医生评估后决定。

可以少量喝，但白开水不含电解质，首选口服补液盐，按说明冲调后少量多次喂服，更利于纠正脱水。

出现血便、频繁呕吐无法进食、8小时以上无尿、精神萎靡、抽搐或持续高热时，需立即前往医院就诊。

不需要长时间禁食。病情稳定者可继续少量进食易消化食物；呕吐剧烈时暂禁食1至2小时后再尝试喂补液盐。

会。病毒性胃肠炎可通过粪口途径及呕吐物气溶胶传播，照护者需勤洗手，患儿餐具、玩具应单独清洁消毒。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病临床管理指南. 2013.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.