鼻窦炎晚期的临床表现有哪些

鼻窦炎属于鼻窦黏膜的炎性病变，临床并不采用“晚期”这一分期表述，规范说法为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎病程超过12周，其临床表现以鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退为主，部分病例可伴全身不适。

慢性鼻窦炎的常见临床表现

1、鼻塞：双侧或单侧鼻腔通气不畅，程度可随体位、分泌物积聚及黏膜肿胀而变化，常为持续性或间歇性加重。

2、黏脓性鼻涕：鼻腔分泌物多为黏稠脓性，颜色可呈黄色或黄绿色，可向后流入鼻咽部，引起回吸性痰多及咽部异物感。

3、头面部胀痛：疼痛多位于前额、眶周、面颊或上颌磨牙区，低头、用力或晨起时可能加重，是鼻窦引流受阻的常见表现。

4、嗅觉减退或丧失：嗅区黏膜肿胀及分泌物覆盖可导致气味识别能力下降，部分病例在炎症控制后改善，病程较长者恢复可能不完全。

5、鼻后滴漏：分泌物经后鼻孔流入咽部，可引发慢性咳嗽，夜间平卧时更为明显，是慢性鼻窦炎相关咳嗽的常见机制。

6、全身伴随表现：部分病例出现疲倦、注意力下降、头昏及睡眠质量下降；急性发作期可伴发热，儿童病例可表现为食欲下降及易激惹。

需要警惕的并发症表现

1、眶部受累：出现眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限或视力下降，提示炎症可能向眶内扩展。

2、颅内受累：出现持续剧烈头痛、高热、颈项强直、意识改变或癫痫样发作，提示可能存在颅内并发症。

3、骨与软组织受累：额部或面颊部出现明显红肿、压痛及波动感，需评估是否存在骨髓炎或软组织脓肿。

上述情况属于需要尽快就医评估的征象，不宜按普通慢性鼻窦炎自行观察。

流行病学资料显示，慢性鼻窦炎在全球范围内影响约10%至12%的成年人，美国成人患病率约为11.6%（美国疾病控制与预防中心，2018年）。国内多项区域性调查提示成人慢性鼻窦炎患病率约为8%至15%，但不同地区与诊断标准存在差异。临床诊断通常依据症状持续12周以上，并结合鼻内镜检查与鼻窦CT所见；欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书（EPOS 2020）将病程超过12周且伴鼻塞、鼻涕、面部疼痛或嗅觉下降中的两项及以上作为慢性鼻窦炎的核心诊断依据。

慢性鼻窦炎的表现集中在鼻腔通气障碍、脓性分泌物、头面部疼痛及嗅觉改变，病程超过12周即可判断为慢性。出现眼部或神经系统异常表现时，需及时就诊排查并发症。

常见问题

否。鼻窦炎按病程分为急性、亚急性与慢性，临床不使用“晚期”这一分期，慢性鼻窦炎指病程超过12周。

否。嗅觉下降见于部分病例，与嗅区黏膜肿胀及分泌物覆盖有关，并非所有慢性鼻窦炎病例都会出现。

头痛多位于前额、眶周或面颊，低头、用力及晨起时可能加重，与鼻窦引流受阻及压力变化有关。

需尽快就医。眼球突出、眼球运动受限或视力下降提示炎症可能向眶内扩展，应接受急诊评估。

需症状持续12周以上，并具备鼻塞、鼻涕、面部疼痛或嗅觉下降中的两项及以上，结合鼻内镜与影像学检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年，北京）

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020

[3] 美国疾病控制与预防中心. 美国成人鼻窦炎患病率统计报告, 2018

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社