鼻窦炎的主要临床表现有哪些

鼻窦炎的主要临床表现包括鼻塞、黏性或脓性鼻涕、头面部胀痛或压迫感、嗅觉减退或丧失，部分患者伴有发热、乏力等全身症状。上述表现持续超过10天，或症状在改善后再次加重，需考虑鼻窦炎可能。

鼻窦炎的典型局部表现

1、鼻塞：多为持续性或交替性，程度与鼻腔黏膜肿胀及分泌物潴留有关，可单侧或双侧出现，平卧时可能加重。

2、鼻涕异常：鼻涕可呈黏性、黏脓性或脓性，颜色多为黄色或黄绿色，可向后流入鼻咽部，引起咽部异物感或咳嗽。

3、头面部疼痛或压迫感：疼痛位置与受累鼻窦有关。上颌窦炎多表现为面颊部疼痛，额窦炎多为前额疼痛，筛窦炎多为鼻根或眼后疼痛，蝶窦炎多为头顶或枕部疼痛。低头、用力或咳嗽时疼痛可加重。

4、嗅觉障碍：鼻腔黏膜肿胀或嗅裂区分泌物阻塞可导致嗅觉减退，少数患者出现嗅觉丧失，分泌物引流改善后多可部分恢复。

5、鼻后滴漏：分泌物经后鼻孔流入咽部，可引起咽痒、咽痛、晨起恶心或慢性咳嗽，是儿童及成人慢性鼻窦炎的常见表现。

鼻窦炎的全身及其他表现

1、发热：急性鼻窦炎患者可出现发热，儿童较成人更常见，体温高低与感染程度及个体反应有关。

2、乏力与不适：急性期可出现全身乏力、食欲下降、注意力不集中等非特异性表现，症状随炎症控制而减轻。

3、咳嗽：以夜间或晨起为著，多与鼻后滴漏刺激咽喉及气管有关，儿童患者中较为突出。

4、耳部症状：部分患者因咽鼓管功能受影响，出现耳闷、耳鸣或听力轻度下降。

5、口臭：脓性分泌物长期滞留于鼻腔及鼻咽部，可产生异味，成人慢性鼻窦炎患者中可见。

病程与就医判断

急性鼻窦炎症状持续时间通常少于4周；慢性鼻窦炎症状持续超过12周。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎诊断需结合症状、鼻内镜检查和影像学结果综合判断。中国一项多中心流行病学调查显示，中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，不同地区存在差异（来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018年）。

出现以下情况建议尽早就诊：症状持续超过10天未见好转；高热超过39摄氏度；视力下降、眼球突出或眼球活动受限；剧烈头痛伴颈部僵硬；面部肿胀进行性加重。上述表现可能提示并发症，需由耳鼻咽喉科医生评估。

鼻窦炎以鼻塞、脓性鼻涕、头面部胀痛及嗅觉减退为核心表现，可伴发热、咳嗽与乏力。症状持续超过10天或改善后再次加重，应及时到耳鼻咽喉科就诊评估。

常见问题

否。鼻窦炎患者鼻涕可为黏性、黏脓性或脓性，部分患者以鼻塞或头面部胀痛为主，鼻涕并不明显，需结合鼻内镜检查判断。

头痛多位于前额、面颊、鼻根或枕部，呈胀痛或压迫感，低头、用力或咳嗽时加重，不同鼻窦受累时疼痛位置不同。

可能。鼻腔黏膜肿胀或分泌物阻塞嗅裂区可引起嗅觉减退，少数出现嗅觉丧失，炎症控制后多可部分恢复。

症状持续超过12周可考虑慢性鼻窦炎，需结合鼻内镜检查及影像学结果，由耳鼻咽喉科医生综合判断。

高热超过39摄氏度、视力下降、眼球突出或活动受限、剧烈头痛伴颈部僵硬、面部肿胀加重时，应尽快就医排查并发症。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.