鼻窦炎的主要表现是什么

鼻窦炎的主要表现是鼻塞、黏脓性鼻涕、头面部胀痛或压迫感、嗅觉减退，部分患者伴有发热、咳嗽或口臭。症状持续超过10天未缓解，或起病初期加重后再次恶化，需考虑细菌性鼻窦炎可能。

鼻窦炎的典型表现与识别要点

1、鼻塞与鼻涕：双侧或单侧鼻塞，鼻涕多为黏稠黄绿色，可向后流入咽部引起咽部异物感或频繁清嗓。儿童因吞咽鼻涕，常表现为慢性咳嗽，尤其在夜间平卧时加重。

2、头面部疼痛与压迫感：疼痛位置与受累鼻窦相关。上颌窦炎多表现为面颊部胀痛，额窦炎多为前额痛，筛窦炎常位于两眼之间或鼻根深处，蝶窦炎可表现为头顶或枕部疼痛。低头、咳嗽或用力时疼痛加重。

3、嗅觉改变：嗅觉减退或丧失较常见，因嗅裂区黏膜肿胀及分泌物阻塞所致。嗅觉改变多为暂时性，炎症控制后多数可逐步恢复；若持续超过3个月，需进一步评估。

4、伴随症状：急性期可有发热、乏力、食欲下降。儿童鼻窦炎常伴耳部闷胀、听力下降。牙源性上颌窦炎可伴口臭及牙齿叩击痛。

5、病程与分类：症状持续少于4周为急性鼻窦炎，超过12周为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎中，病毒性感染占多数，病程多在7至10天内自行缓解。根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，其中约20%至30%的患者合并鼻息肉。

6、需要警惕的信号：出现眼眶周围肿胀、视力下降、眼球活动受限、剧烈头痛伴高热、意识改变时，提示可能存在眶内或颅内并发症，需尽快就医。单侧鼻腔持续出血或涕中带血超过2周，也应进行鼻内镜或影像学检查。

7、与过敏性鼻炎的区分：过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒为主，鼻涕通常不呈脓性，头面部疼痛少见。鼻窦炎的鼻涕多为黏脓性，且面部压迫感更突出。两者可同时存在，需由医生结合鼻内镜和影像学判断。

日常观察与就医时机

急性鼻窦炎症状在10天内逐渐减轻者，多属病毒性，以鼻腔冲洗、休息、适量饮水为主。症状超过10天不改善，或好转后再次加重，或出现高热超过39摄氏度、面部明显肿胀，应到耳鼻喉科就诊。慢性鼻窦炎患者若出现嗅觉持续下降、反复发作影响生活，需完善鼻内镜及鼻窦CT检查。避免自行长期使用减充血剂滴鼻，连续使用不宜超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。

常见问题

否。病毒性鼻窦炎早期鼻涕可为清水样或白色，黄绿色鼻涕多见于病程后期或细菌感染，不能仅凭鼻涕颜色判断是否为细菌性鼻窦炎。

头痛多位于前额、面颊或鼻根，呈胀痛或压迫感，低头、咳嗽、用力时加重，与偏头痛的单侧搏动性疼痛不同。

儿童鼻窦炎常表现为持续咳嗽、鼻塞、黏脓性鼻涕、口臭、耳部闷胀，发热和面部疼痛相对成人少见。

急性鼻窦炎症状超过10天未缓解，或起病时较轻但5至7天后再次加重，或出现高热、面部肿胀、视力改变，应尽快就医。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）.