查骨质疏松怎么查

骨质疏松的诊断需结合骨密度检测、影像学检查与实验室检验综合判断，不能仅凭单一指标确诊。双能X线吸收法测定骨密度是当前国际公认的诊断标准，检测部位通常为腰椎和髋部。

1、骨密度检测：双能X线吸收法是诊断骨质疏松的核心手段。检测结果以T值表示，T值大于等于负1为正常，负1至负2.5为骨量减少，小于等于负2.5可诊断为骨质疏松。该检查辐射剂量低，单次扫描约1至10微西弗，相当于一次胸部X线片的十分之一左右。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，符合上述T值标准且排除继发因素后即可确诊。

2、影像学检查：X线平片对早期骨量丢失不敏感，通常在骨量丢失超过30%时才可见骨质改变，因此不用于早期诊断。CT和磁共振成像可用于鉴别骨折性质及排除肿瘤转移。定量CT可分别测量松质骨与皮质骨密度，但辐射剂量高于双能X线吸收法。跟骨超声骨密度测定可用于社区初筛，结果异常者需转诊至上级医院进一步检查。

3、实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D等基础指标有助于评估骨代谢状态。骨转换标志物包括血清Ⅰ型胶原氨基端前肽和β胶原降解产物，可反映骨形成与骨吸收速率。怀疑继发性骨质疏松时，需检测甲状旁腺激素、甲状腺功能、性激素、皮质醇及肾功能等。根据国家卫生健康委员会2020年发布的中国居民骨质疏松症流行病学调查，50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。

4、骨折风险评估：对于骨密度未达骨质疏松诊断标准但存在高危因素者，可采用骨折风险测评工具评估10年主要骨质疏松性骨折概率。髋部骨折概率大于等于3%或主要骨质疏松性骨折概率大于等于20%时，建议启动干预。跌倒风险筛查同样重要，包括步态、平衡能力及视力评估。

5、适用人群与复查频率：65岁以上女性、70岁以上男性建议常规筛查。绝经后女性、50岁以上有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者、体重过低者及患有影响骨代谢疾病者应提前筛查。骨密度复查间隔通常为1至2年，治疗期间可根据病情调整。

骨密度检测是确诊骨质疏松的主要依据，需结合影像与实验室检查排除继发原因。筛查对象应关注年龄、性别及高危因素，结果异常时及时至内分泌科或骨科就诊评估。

常见问题

是。双能X线吸收法测定骨密度是诊断骨质疏松的标准方法，其他检查不能替代其诊断地位，但可辅助鉴别病因。

T值小于等于负2.5可诊断为骨质疏松。T值在负1至负2.5之间为骨量减少，需结合临床评估是否干预。

否。抽血不能直接确诊骨质疏松，但可检测钙磷代谢、维生素D水平及骨转换标志物，用于排查继发原因和评估骨代谢状态。

绝经后女性、50岁以上有脆性骨折史者、长期使用糖皮质激素者、体重过低者及患有影响骨代谢疾病者应提前筛查。

有，但辐射剂量很低。双能X线吸收法单次扫描约1至10微西弗，相当于一次胸部X线片的十分之一左右，安全性较高。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查. 2020.

[3] 中华医学会放射学分会. 骨质疏松影像学检查专家共识. 中华放射学杂志，2021.