男性睾丸痛是怎么回事

睾丸痛可能由附睾炎、睾丸扭转、精索静脉曲张、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内就医处理，否则可能影响睾丸存活。疼痛性质、起病速度和伴随症状是判断病因的关键依据。

常见病因与特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，起病突然，疼痛剧烈，常伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率明显下降。

2、附睾炎：最常见病因之一，多由细菌感染引起，疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及整个睾丸，常伴阴囊红肿、发热。尿常规和血常规可见白细胞升高。据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的资料，附睾炎在泌尿外科门诊阴囊疼痛患者中占比约30%至40%。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧后可缓解。体检可触及蚯蚓状团块。据《中华男科学杂志》2021年一项多中心研究，精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为10%至15%。

4、外伤：阴囊区域受到直接撞击、挤压或骑跨伤后出现疼痛，可伴局部淤血、肿胀。轻度外伤经休息和冷敷后多可缓解；若疼痛持续加重或阴囊迅速肿大，需排除睾丸破裂或鞘膜积血。

5、腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊时可引起牵拉性疼痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可能消失。体格检查可发现腹股沟区包块。

6、其他因素：包括睾丸附件扭转、流行性腮腺炎性睾丸炎、输尿管结石放射痛等。腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现，表现为睾丸肿痛。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛，伴恶心、呕吐或下腹疼痛
• 阴囊皮肤发红、发热或明显肿胀
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴有发热、尿频、尿急或排尿困难
• 近期有阴囊外伤史

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊。医生通常会进行阴囊超声检查，该检查对睾丸扭转的诊断准确率可达95%以上，同时可评估血流情况。

处理原则

睾丸扭转需急诊手术探查固定；附睾炎以抗感染治疗为主，具体方案由医生根据病原学结果制定；精索静脉曲张症状明显者可考虑手术治疗；外伤后先冷敷并限制活动，若血肿增大需手术探查。任何阴囊疼痛在病因未明确前，不应自行热敷或按摩，以免加重病情。

常见问题

是。若疼痛突然发生且剧烈，或伴恶心、呕吐、阴囊红肿，需立即到急诊或泌尿外科就诊，以排除睾丸扭转。

否。止痛药可能掩盖病情，延误睾丸扭转等急症的诊断，应在医生明确病因后按医嘱处理。

是。阴囊超声可评估睾丸血流、附睾及鞘膜情况，对鉴别扭转、附睾炎和精索静脉曲张有重要价值。

否，并非所有患者都需要手术。若疼痛明显影响生活、伴精液质量异常或睾丸萎缩，医生会评估手术指征。

腮腺炎病毒可侵犯睾丸，引起病毒性睾丸炎，多在腮腺肿大后4至7天出现，表现为睾丸肿痛，需及时就医评估。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 阴囊急症诊疗专家共识. 中华泌尿外科杂志，2022.

[3] 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志，2021.

[4] 流行性腮腺炎诊断与治疗指南. 国家卫生健康委员会，2020.