鼻咽癌的表现

鼻咽癌早期表现常不典型，回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷堵感和颈部无痛性肿块是常见首发症状，部分患者以头痛或复视就诊。出现上述表现持续两周以上，应尽早到耳鼻咽喉科行鼻内镜与影像学检查。

鼻咽癌的常见表现

1、回吸性涕中带血：晨起回吸鼻腔后从口腔吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，易被误认为鼻炎或天气干燥所致，该表现可持续数周并逐渐加重。

2、单侧鼻塞：肿瘤位于鼻咽顶后壁或侧壁时，可造成一侧鼻腔通气不畅，初期为间歇性，随体积增大转为持续性，且常规滴鼻措施难以缓解。

3、耳部症状：咽鼓管咽口受压迫后出现单侧耳闷、耳鸣、听力下降，耳镜检查可见鼓室积液。成年人出现单侧分泌性中耳炎时，需排查鼻咽部病变。

4、颈部无痛性肿块：约60%至80%的患者在确诊时已有颈部淋巴结转移，肿块多位于上颈部，质地偏硬，活动度差，初期无疼痛，易被当作淋巴结炎处理。中国抗癌协会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，颈部淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床特征之一。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或海绵窦时出现持续性头痛，可伴复视、面部麻木、吞咽困难、声嘶等表现，提示病变已属中晚期。

6、远处转移表现：骨转移可引起局部固定性疼痛，肺转移可出现咳嗽、气促，肝转移可表现为右上腹不适。此类表现多见于病程较晚阶段。

流行病学数据显示，鼻咽癌在中国南方地区发病率明显偏高，据国家癌症中心2022年发布的统计报告，鼻咽癌年新发病例约6万例，其中广东、广西、福建等省份占较大比例。高危人群包括有鼻咽癌家族史者、EB病毒持续感染者及长期接触腌制食品人群。鼻内镜检查可直接观察鼻咽部黏膜，活检病理为确诊依据，磁共振成像有助于判断肿瘤范围及颅底侵犯情况。

需要警惕的情况

单侧耳闷、回吸涕血、颈部肿块三类表现同时或先后出现时，应尽快就诊。症状持续超过两周且对症处理无改善者，不建议继续观察等待。鼻咽癌早期发现后放射治疗敏感性较高，分期越早，局部控制机会越大。

常见问题

否。回吸性涕中带血是常见表现之一，但部分患者首先表现为颈部肿块或单侧耳闷，也有患者确诊前无明显鼻部症状。

是。成年人上颈部出现无痛、质硬、活动度差的肿块，尤其持续两周以上不消退时，应排查鼻咽部原发灶，不能仅按淋巴结炎处理。

是。咽鼓管咽口受压可引起单侧耳闷、耳鸣和听力下降，成年人单侧分泌性中耳炎需行鼻咽部检查以排除鼻咽癌。

不一定属于晚期，但提示肿瘤可能侵犯颅底或颅神经，需要尽快完成影像学评估和病理确诊，以明确分期并制定方案。

是。有家族史者属高危人群，建议定期到耳鼻咽喉科进行鼻内镜检查和EB病毒相关抗体检测，具体间隔由接诊医师根据风险确定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中国抗癌协会.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.