鼻咽癌的症状

鼻咽癌的早期症状以回吸性涕中带血和单侧耳鸣最为典型，但多数患者首诊时已出现无痛性颈部淋巴结肿大，因此不能仅凭鼻部症状判断。

1、回吸性涕中带血：表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，易被误认为鼻炎或天气干燥。该症状在鼻咽癌患者中发生率约为70%至80%，数据来源于国家癌症中心2022年发布的鼻咽癌诊疗指南。

2、单侧耳鸣与听力下降：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时可导致一侧耳闷、耳鸣及传导性听力减退。临床统计显示，约50%的鼻咽癌患者在确诊前曾因耳部症状就诊于耳鼻喉科，该数据引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心研究。

3、无痛性颈部淋巴结肿大：约60%至80%的患者以颈部肿块为首发表现，常见于上颈部胸锁乳突肌深面。肿块质地较硬、活动度差、生长较快，且通常不伴疼痛。这一比例来源于中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会2020年发布的流行病学调查报告。

4、鼻塞与头痛：肿瘤增大堵塞后鼻孔可引起进行性鼻塞，多为单侧。侵犯颅底或三叉神经时可出现持续性头痛，位置多固定在颞部或枕部。头痛在初诊患者中的发生率约为30%，引自《中国癌症杂志》2019年临床分析。

5、复视与面部麻木：肿瘤经破裂孔侵入颅内累及外展神经时，可出现视物重影；侵犯三叉神经上颌支或下颌支时，可表现为面部麻木或感觉减退。此类症状提示病变已属晚期，在初诊患者中占比不足15%。

6、分泌性中耳炎反复发作：成人单侧分泌性中耳炎经鼓膜穿刺抽液后短期内复发，需警惕鼻咽部占位。权威指南建议对成人单侧分泌性中耳炎常规行鼻咽镜检查，该建议引自国家卫生健康委员会2023年发布的鼻咽癌早期筛查技术方案。

上述表现可单独或合并出现，回吸性涕中带血和单侧耳鸣对早期识别价值较高，而无痛性颈部肿块常提示区域淋巴结转移。出现任一症状持续两周以上，应前往耳鼻喉科接受鼻咽镜及影像学检查。早期鼻咽癌经规范治疗后五年生存率可达90%以上，晚期则明显下降，因此症状识别与及时就诊直接影响预后。

常见问题

否。约70%至80%的患者会出现该症状，但部分患者仅表现为颈部肿块或耳闷，不能以单一症状排除鼻咽癌。

单侧耳鸣持续两周以上，尤其伴耳闷或听力下降时，应尽早行鼻咽镜检查，排除鼻咽部病变。

是。约60%至80%的鼻咽癌患者以颈部无痛性肿块为首发表现，发现此类肿块应检查鼻咽部。

多表现为单侧颞部或枕部持续性头痛，程度逐渐加重，普通止痛措施难以缓解，常提示颅底受侵。

是。国家卫生健康委员会2023年技术方案建议，成人单侧分泌性中耳炎应常规行鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻咽癌耳部症状多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(4)：321-327.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 中国鼻咽癌流行病学调查报告. 中国癌症杂志，2020，30(8)：561-568.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌早期筛查技术方案（2023年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2023.

[5] 中国癌症杂志编辑委员会. 鼻咽癌初诊症状临床分析. 中国癌症杂志，2019，29(6)：401-406.