鼻咽癌都有什么症状

鼻咽癌早期症状常不典型，回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳闷耳鸣及颈部无痛性肿块是较常见的首发表现，部分患者以头痛或复视就诊。出现上述任一症状持续两周以上，应尽早到耳鼻咽喉科行鼻内镜与影像学检查。

鼻咽癌的常见症状分类

1、鼻部症状：回吸性涕中带血最为多见，表现为晨起回吸鼻腔后从口中吐出带血丝的分泌物，血量通常不多，易被误认为鼻炎或上火。肿瘤增大后可出现单侧或双侧鼻塞，初期多为单侧、呈进行性加重。

2、耳部症状：肿瘤侵犯咽鼓管咽口时，可导致单侧耳闷、耳鸣、听力下降，部分患者以分泌性中耳炎为首发表现。成年人出现单侧分泌性中耳炎且反复不愈，需警惕鼻咽部病变。

3、颈部症状：颈部淋巴结肿大是常见的就诊原因，多位于上颈部、胸锁乳突肌上段深面，质地较硬，活动度差，早期可无疼痛。约六成患者在确诊时已存在颈部淋巴结转移。

4、头部症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时出现头痛，多为单侧、持续性、部位固定的钝痛。侵犯外展神经可致复视，侵犯三叉神经可出现面部麻木，侵犯舌咽神经、迷走神经可出现吞咽困难、声音嘶哑。

5、其他表现：肿瘤向后侵犯可致软腭麻痹、伸舌偏斜；晚期可发生远处转移，常见部位为骨、肺、肝，出现相应部位的疼痛或功能异常。

流行病学与就诊提示

鼻咽癌在中国南方及东南亚地区高发。根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，死亡约2.4万例，男性发病率高于女性。国际癌症研究机构发布的全球肿瘤统计资料亦显示，中国鼻咽癌负担占全球较大比例。

鼻咽位置深在，早期病变不易直视。电子鼻内镜检查可直接观察鼻咽部黏膜，是发现早期病灶的关键手段；增强磁共振成像对判断肿瘤范围及颅底侵犯优于计算机断层扫描。血清EB病毒抗体及EB病毒DNA检测可作为辅助筛查指标，但确诊仍需病理活检。

症状持续两周以上未缓解，或出现单侧耳闷、回吸带血、颈部肿块中的任意一项，应尽快完成鼻咽部专科检查。高危地区人群及有鼻咽癌家族史者，建议定期筛查。

常见问题

否。鼻腔干燥、鼻窦炎、鼻咽炎等也可引起。但该症状持续两周以上，或伴单侧耳闷、颈部肿块，需行鼻内镜检查排除鼻咽癌。

是。肿瘤压迫咽鼓管咽口可致单侧耳闷、耳鸣、听力下降，有时表现为分泌性中耳炎。成年人单侧分泌性中耳炎反复不愈，应检查鼻咽部。

是。上颈部无痛性、质地硬、活动度差的肿块可能是鼻咽癌淋巴结转移。需行鼻咽内镜及颈部影像学检查，必要时穿刺活检明确性质。

常用电子鼻内镜、鼻咽部增强磁共振成像、EB病毒抗体及EB病毒DNA检测。高危人群可定期联合筛查，确诊依赖病理活检。

多为单侧、持续性、部位固定的钝痛，可伴复视或面部麻木。普通止痛处理效果有限，出现此类头痛应尽早行鼻咽部及颅底影像学检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[4] 国际癌症研究机构. 全球肿瘤统计资料.

[5] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与筛查专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.