如何治疗网球肘

网球肘的治疗以保守治疗为基础，绝大多数患者经规范保守治疗可获得满意缓解，仅极少数顽固性病例需考虑手术。保守治疗核心是减少肌腱牵拉负荷、控制疼痛并逐步恢复前臂伸肌力量，疗程通常需数周至数月。

保守治疗的主要手段

1、减少致病负荷：停止或大幅减少反复用力伸腕、拧毛巾、提重物等动作，必要时调整工作方式与运动强度，这是所有治疗的前提。

2、外用与口服镇痛抗炎措施：在医生评估后短期使用非甾体抗炎药物或外用制剂，可减轻局部疼痛与炎症反应，但不宜长期依赖。

3、护具与支具：前臂反作用力支具可分散伸肌起点处的牵拉应力，多项临床实践将其作为一线辅助手段，佩戴期间仍需避免诱发动作。

4、物理治疗与康复训练：包括离心训练、等长收缩训练、手法治疗及冲击波等，其中离心训练被多部指南列为重要康复内容，需在专业指导下循序渐进。

5、局部注射治疗：糖皮质激素注射可短期缓解疼痛，但反复注射可能影响肌腱结构，通常不作为常规首选，需严格掌握适应证。

6、手术治疗：仅用于保守治疗6至12个月无效、疼痛严重影响日常生活者，术式包括开放或关节镜下肌腱松解。

循证依据

《美国骨科医师学会肘关节外侧疼痛临床实践指南》（2019年）指出，网球肘的诊断以病史与体格检查为主，影像学并非常规必需；治疗上优先推荐非手术措施，并强调患者教育与负荷管理。国内流行病学资料显示，网球肘在普通人群中的患病率约为1%至3%，在频繁使用前臂的職業人群中可明显升高，40至60岁为高发年龄段。

康复训练要点

• 离心训练：患侧前臂置于桌面，腕关节缓慢下落再被动抬起，每组10至15次，每日2至3组，以不引起明显疼痛为度。
• 等长训练：腕背伸位保持30至45秒，重复5次，用于疼痛较明显阶段的早期介入。
• 逐步回归：疼痛缓解后逐渐增加握力与耐力训练，避免突然恢复高强度活动。

需要警惕的情况

若疼痛持续超过6个月、出现明显无力或夜间痛，应重新评估诊断，排除颈椎神经根病变、桡神经卡压等其他病因。疼痛急性期以休息与减负为主；进入恢复期后需增加渐进性力量训练，不同阶段处理重点不同。

网球肘以减负、镇痛和渐进康复为核心，多数患者无需手术即可改善，关键在于坚持规范训练并避免反复牵拉刺激。

常见问题

部分轻症可自行缓解，但多数需要主动减负与康复训练，若持续超过数月不干预，可能转为慢性疼痛并影响握力。

不作为常规首选。糖皮质激素注射可短期止痛，但反复注射可能损害肌腱，仅在医生评估后用于特定情况。

急性疼痛期应暂停。疼痛缓解后可在护具保护下逐步恢复，并以不诱发疼痛为前提控制运动量。

否。仅少数保守治疗6至12个月无效且疼痛严重者才考虑手术，绝大多数患者通过保守治疗即可改善。

病情稳定者每天早晚各一次；疼痛明显或调整训练量期间，可增加到每天三次，但需以不加重疼痛为限。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肘关节外侧疼痛临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肱骨外上髁炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 常见运动损伤康复指导手册. 人民卫生出版社.