如何预防脑梗塞

预防脑梗塞的核心在于长期控制血管危险因素，而非依赖单一手段。血压、血糖、血脂达标，配合抗血小板治疗与生活方式调整，可显著降低发病风险。

1、控制血压：血压是脑梗塞最核心的可干预危险因素。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，收缩压每降低10毫米汞柱，脑卒中发生风险可降低约30%。血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者需更严格，具体目标由医生个体化制定。

2、管理血脂：低密度脂蛋白胆固醇升高促进动脉粥样硬化斑块形成。中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会2016年发布的数据显示，他汀类药物调脂治疗可使缺血性脑卒中风险下降约20%。血脂目标需根据动脉粥样硬化性心血管疾病风险分层确定。

3、控制血糖：糖尿病患者脑梗塞风险是非糖尿病人群的2至4倍。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，糖化血红蛋白一般控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可适当放宽至7.5%至8.0%。

4、抗血小板治疗：对于已确诊非心源性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作的人群，长期抗血小板治疗可降低复发风险。具体方案由神经内科医生评估出血风险后决定，不可自行调整。

5、戒烟限酒：吸烟使脑梗塞风险增加约1倍，被动吸烟同样有害。酒精摄入量与出血性及缺血性脑卒中风险呈正相关，建议男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。

6、规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳。运动可改善血压、血糖、血脂及体重指数，间接降低脑梗塞风险。

7、控制体重与饮食：体重指数控制在18.5至23.9千克每平方米。减少饱和脂肪与反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果、全谷物及鱼类摄入，每日食盐摄入量低于5克。

8、房颤筛查与处理：心房颤动是心源性脑栓塞的主要原因。65岁以上人群建议定期心电图筛查，确诊房颤者需由心内科医生评估抗凝治疗指征。

9、定期体检：40岁以上人群建议每年检测血压、血糖、血脂及心电图。颈动脉超声可评估动脉粥样硬化斑块情况，发现狭窄需进一步诊治。

预防脑梗塞需长期坚持血压、血糖、血脂达标，配合抗血小板或抗凝治疗及健康生活方式。突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等症状，须立即就医。

常见问题

否。阿司匹林仅推荐用于已确诊缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且无禁忌的人群，以及部分高危人群，需由医生评估出血风险后决定，健康人群不推荐自行服用。

否。血压正常者仍可因房颤、颈动脉斑块、糖尿病、高脂血症等因素发生脑梗塞，需综合评估全部危险因素。

房颤患者需由心内科医生评估卒中风险与出血风险，多数中高危患者需长期抗凝治疗，同时控制血压、血糖、血脂。

每日食盐低于5克，减少饱和脂肪与反式脂肪，增加蔬菜、水果、全谷物及鱼类摄入，控制总热量以维持正常体重指数。

否。斑块需造成管腔明显狭窄或表面溃疡、破裂才显著增加脑梗塞风险，发现斑块后应评估狭窄程度并控制危险因素。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.