帕金森病的症状是什么

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状则涉及嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、情绪改变等多个方面，两类症状可先后或同时出现。

运动症状的4个典型表现

1、静止性震颤：约70%的帕金森病患者以此为首发症状，多从一侧上肢远端开始，表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率为每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。

2、肌强直：患者肢体被动活动时阻力增高，可表现为铅管样强直或齿轮样强直，这是锥体外系张力增高的直接体现，常导致肩背疼痛和关节僵硬。

3、运动迟缓：这是诊断帕金森病必备的核心症状，表现为启动困难、动作幅度减小、速度变慢，日常可见系鞋带、扣纽扣、写字等精细动作困难，写字逐渐变小称为小写症。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒，冻结步态也属于此类表现。

非运动症状的5个常见方面

1、感觉障碍：嗅觉减退常在运动症状出现前数年即已存在，可作为早期识别线索，部分患者还有肢体麻木、疼痛等不适。

2、自主神经功能障碍：便秘发生率较高，另有排尿障碍、体位性低血压、多汗、皮脂溢出等表现。

3、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为特征性，表现为梦境中喊叫、挥拳、踢腿，可先于运动症状多年出现。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑常见，部分患者后期出现认知功能下降甚至痴呆，幻觉也可见于长期病程中。

5、其他：疲劳感、体重下降、言语含糊、吞咽困难等也可出现。

症状识别要点

帕金森病起病隐匿，早期常被误认为颈椎病、关节炎或正常老化。国际帕金森病及运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准指出，运动迟缓是诊断的必备条件，同时需具备静止性震颤或肌强直中的至少一项。中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年）提到，我国65岁以上人群患病率约为1.7%，据此估算患者总数超过300万。若发现一侧肢体抖动、动作变慢、走路拖步、嗅觉明显减退等表现，建议尽早至神经内科就诊评估。

常见问题

否。约30%的患者全程不出现明显震颤，运动迟缓和肌强直才是诊断的核心依据，手抖并非必备症状。

能。嗅觉减退常早于运动症状数年出现，是重要的早期预警信号，但需排除鼻炎、鼻窦炎等其他原因。

不是。帕金森病以运动障碍为主，认知障碍多在后期出现；老年痴呆以记忆力下降为首发和主要表现，二者病理机制不同。

有。便秘是帕金森病常见的自主神经功能障碍表现之一，可先于运动症状多年出现，与肠道神经受累有关。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 人民卫生出版社, 2018.