帕金森患者的症状有哪些

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统。依据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020年），运动迟缓是诊断帕金森病必备的核心症状。

运动症状的具体表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约每秒4至6次，安静时明显、随意运动时减轻、入睡后消失。

2、肌强直：被动活动关节时阻力均匀增高，呈铅管样强直；若合并震颤则出现齿轮样强直，可导致关节疼痛和活动受限。

3、运动迟缓：随意动作启动困难、速度减慢、幅度减小，表现为走路拖步、写字变小、系扣子困难、面部表情减少。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。

5、其他运动表现：包括冻结步态、慌张步态、语音低沉单调、吞咽困难等。

非运动症状的具体表现

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能下降，常早于运动症状数年出现，是重要的早期预警信号。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为常见，表现为梦境中喊叫、挥拳、踢腿等动作，可先于运动症状多年发生。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗及皮脂腺分泌增多，便秘可在运动症状前10年以上出现。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑在病程中发生率较高，部分患者晚期出现视幻觉和认知功能下降。

5、感觉障碍：部分患者出现肢体麻木、疼痛或不安腿综合征。

一项发表于国际学术期刊的尸检研究资料显示，帕金森病患者脑内黑质多巴胺能神经元丢失超过50%时方才出现典型运动症状，提示非运动症状往往更早出现。临床工作中可见到以顽固性便秘和嗅觉减退为首发表现、数年后才出现手抖和行动迟缓的案例，此类患者早期常就诊于消化科或耳鼻喉科，容易漏诊。

症状识别要点

运动症状通常从一侧肢体开始，逐渐累及对侧，呈不对称起病特点。非运动症状可贯穿全程，部分甚至早于运动症状10至20年出现。症状组合和进展速度存在明显个体差异，病情稳定期与调整治疗期间的表现也可能不同，需由神经内科专科医生综合评估。

帕金森病既有运动症状也有非运动症状，前者以便为典型，后者常更早出现且涉及多个系统，全面识别有助于早期就诊。

常见问题

否。特发性震颤、甲亢、药物副作用等均可引起手抖。帕金森病的震颤以静止性为主，需结合运动迟缓、肌强直等表现由专科医生判断。

是。约90%的帕金森病患者存在嗅觉减退，且常早于手抖、行动迟缓等运动症状数年出现，可作为早期预警信号。

包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁焦虑、体位性低血压、排尿障碍及认知功能下降等，可累及多个系统。

否。多数患者从一侧上肢或下肢起病，逐渐累及对侧，呈不对称起病特点，这是临床识别的重要线索之一。

是。便秘是帕金森病常见的自主神经功能障碍表现，部分患者可在运动症状出现前10年以上即已存在。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 陈生弟. 帕金森病. 北京: 人民卫生出版社.