帕金森是什么症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为主要表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪及自主神经功能等多个方面。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。部分患者也可累及下肢、下颌或口唇。

2、肌强直：被动活动关节时可感到均匀一致的阻力，类似弯曲铅管的感觉，若同时合并震颤则呈齿轮样阻力。肌强直可导致肩颈及腰背部疼痛，容易被误诊为骨科疾病。

3、运动迟缓：表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小。日常可见系扣子、写字、剃须等精细动作笨拙，写字逐渐变小，称为小写征。面部表情减少可形成面具脸，行走时上肢摆动幅度减小或消失。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。慌张步态是特征性表现之一，即起步后步伐越来越快，难以及时停步。

非运动症状的常见表现

• 嗅觉减退可在运动症状出现前数年发生，常被忽视。
• 快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间梦境中喊叫、挥拳、踢腿。
• 便秘、排尿障碍、体位性低血压等自主神经症状较为常见。
• 抑郁、焦虑、认知功能下降可贯穿疾病全程。

流行病学与诊断依据

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大常见神经退行性疾病。据中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年）引用的人口学数据，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，据此估算患病人数约200万至300万。该指南由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定，是国内诊断与治疗的重要参考文件。诊断主要依据临床病史与体格检查，国际运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准被广泛采用。多巴胺转运体显像等辅助检查可用于鉴别诊断，但并非确诊必备条件。

需要关注的就诊时机

当出现单侧手抖、动作变慢、走路拖步、写字变小或嗅觉明显减退时，建议尽早到神经内科就诊。早期识别有助于在疾病不同阶段采取相应的综合管理措施。症状进展速度因人而异，病情稳定者按医嘱定期复诊即可；出现跌倒增多、吞咽困难或精神行为异常时，需及时就医调整管理方案。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者始终不出现震颤，仅表现为僵硬和动作迟缓，这类情况容易被漏诊。

否。便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁等非运动症状可在运动症状之前或之后出现，有时对生活质量的影响更大。

会。虽然多数患者在60岁以后发病，但40岁以下起病的早发型帕金森病并不罕见，约占全部患者的5%至10%。

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、药物性震颤等也可引起手抖，需由神经内科医生结合其他体征进行鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病的诊断标准（2016版）. 中华神经科杂志, 2016.

[3] Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.