帕金森的症状是什么

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，前者以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，后者可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及自主神经等多个系统，且常早于运动症状出现。

运动症状的四个核心表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为“搓丸样”动作，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。约70%的患者以此为首发症状，但并非所有患者都会出现震颤。

2、肌强直：表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，患者肢体被动活动时阻力均匀增大或出现断续停顿，可导致关节僵硬、活动受限，常伴有肩颈部疼痛而被误诊为骨科疾病。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病必备的核心症状，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如行走时步幅变小、写字逐渐变小、系扣子等精细动作笨拙。据中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，运动迟缓是影响患者日常生活能力最主要的因素。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态、转身困难，容易跌倒。该症状对左旋多巴治疗反应较差，是导致患者伤残的重要原因。

非运动症状的常见表现

1、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉减退或丧失，常被忽视。嗅觉测试可作为早期筛查的辅助手段。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍是重要特征，表现为夜间梦境中出现喊叫、拳打脚踢等动作，可能先于运动症状数年出现。据国际运动障碍学会2019年发布的数据，约50%以上的帕金森病患者存在不同程度的睡眠障碍。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多等。便秘常早于运动症状出现，可能与肠道神经系统α-突触核蛋白沉积有关。

4、精神与认知障碍：抑郁、焦虑在疾病早期即可出现，部分患者晚期可发展为痴呆。据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，约30%至40%的患者伴有抑郁症状。

需要关注的关键信息

帕金森病的症状因人而异，震颤并非诊断的必要条件。约30%的患者以非运动症状起病，早期识别嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍和便秘对早期诊断具有重要价值。若出现单侧肢体震颤、动作变慢或行走不稳，应尽早就诊神经内科，由专科医师进行系统评估。帕金森病的诊断主要依据临床症状和体征，影像学检查主要用于排除其他疾病。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，运动迟缓和肌强直才是诊断的核心依据。

能。约90%的患者在运动症状出现前数年即有嗅觉减退，嗅觉测试可作为早期筛查的辅助手段。

包括嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁、焦虑、体位性低血压及认知障碍等，常早于运动症状出现。

单侧肢体静止性震颤、动作明显变慢、行走时步幅变小或转身困难，以及不明原因的嗅觉减退伴睡眠中喊叫踢打，均建议尽早就诊。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.