帕金森是什么病?有什么症状?

帕金森病是一种常见于中老年人的慢性进行性神经系统退行性疾病，主要因大脑黑质多巴胺能神经元变性丢失，导致运动及非运动功能受损。该病目前无法治愈，但规范治疗可长期改善症状与生活质量。

帕金森病的核心病理机制

1、病变部位：中脑黑质致密部多巴胺能神经元发生进行性变性死亡，当多巴胺生成减少约百分之六十至八十时，临床症状开始显现。

2、异常蛋白沉积：残存神经元内出现路易小体，其主要成分为错误折叠的α-突触核蛋白，是帕金森病的病理标志。

3、神经递质失衡：多巴胺与乙酰胆碱系统平衡被打破，导致运动控制环路功能紊乱。

4、病变范围扩展：病理改变可从黑质逐步累及脑干、边缘系统及大脑皮质，解释非运动症状的出现。

帕金森病的典型症状

1、静止性震颤：约百分之七十患者以震颤起病，多始于一侧上肢远端，呈搓丸样动作，安静时明显，随意运动时减轻。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，呈铅管样或齿轮样强直，可导致面部表情减少，形成面具脸。

3、运动迟缓：动作启动困难、幅度减小、速度变慢，如行走时步幅缩小、写字越写越小。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为前倾前屈体态、起步困难、慌张步态，容易跌倒。

5、非运动症状：包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁、焦虑、认知功能下降等，部分可早于运动症状数年出现。

依据国际运动障碍学会二零一五年版诊断标准，帕金森病诊断需具备运动迟缓，并伴有静止性震颤或肌强直中的至少一项，同时排除其他帕金森综合征。中国流行病学调查显示，六十五岁以上人群患病率约为百分之一点七，随年龄增长而升高。

需要关注的就诊时机

• 出现单侧手抖、动作变慢、走路拖步、写字变小等表现时，应尽早至神经内科就诊。
• 嗅觉持续减退、长期便秘、梦中大喊大叫并伴肢体动作，可作为早期预警信号。
• 确诊后需长期随访，病情稳定者每三至六个月复诊一次；调整治疗方案期间需增加随访频次。

帕金森病是慢性神经系统退行性疾病，以运动迟缓、震颤、强直和姿势障碍为主要表现，早识别、早诊断并坚持规范治疗有助于维持长期生活质量。

常见问题

多数不会。绝大多数帕金森病为散发性，仅约百分之十至十五与遗传因素相关，直系亲属患病风险略高于普通人群，但并非必然发病。

不是。帕金森病以运动症状为核心，阿尔茨海默病以记忆和认知损害为主。部分帕金森病患者中晚期可合并认知障碍，但两者病理与起病方式不同。

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、药物性震颤等均可引起手抖。帕金森病震颤以静止性为主，需由神经内科医生结合体征与检查判断。

否。帕金森病主要依据临床诊断标准判断，血液化验与头颅CT多用于排除其他疾病，必要时可结合多巴胺转运体显像等检查辅助诊断。

是。便秘、睡眠障碍、抑郁等非运动症状显著影响生活质量，应在随访中主动向医生反馈，由专科医生评估后给予相应处理。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病及运动障碍疾病流行病学调查报告.