帕金森都有什么症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个方面。

运动症状的4项典型表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，可呈铅管样或齿轮样僵硬，常导致肩背及四肢酸痛，易被误认为颈椎病或关节炎。

3、运动迟缓：动作启动困难、幅度减小、速度变慢，表现为写字越写越小、扣纽扣和系鞋带费力、行走时上肢摆动减少。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、起步困难、转弯缓慢、易跌倒，行走时可有慌张步态。

非运动症状的5类常见表现

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者在运动症状出现前数年即可出现嗅觉减退或丧失，常被忽视。该数据来源于国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的诊断标准相关综述。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍较为突出，表现为睡眠中大喊大叫、拳打脚踢，可早于运动症状数年出现。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂分泌增多，其中便秘可在运动症状前十余年出现。

4、情绪与认知障碍：抑郁、焦虑较为常见，部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆。

5、感觉障碍：可有肢体麻木、疼痛、嗅觉异常等，疼痛可表现为肩痛、背痛或肢体酸痛。

需要与帕金森病鉴别的要点

帕金森病诊断需结合症状、病程及对左旋多巴的反应综合判断。中国帕金森病治疗指南指出，静止性震颤合并运动迟缓及肌强直中至少一项，且排除其他病因，方可临床诊断。特发性震颤多表现为动作性震颤，不伴运动迟缓和肌强直；继发性帕金森综合征有明确病因如脑血管病、药物或中毒史。

就医提示

出现静止性震颤、动作变慢、走路拖步、嗅觉减退或睡眠中异常行为，应尽早就诊神经内科。早期识别有助于改善生活质量，但症状组合与进展速度因人而异，需由专科医生评估。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为僵硬或动作迟缓，因此无手抖不能排除帕金森病。

能。嗅觉减退可在运动症状前数年出现，约90%的患者存在此表现，但嗅觉减退也见于鼻炎等其他原因，需结合其他症状判断。

包括嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁焦虑、体位性低血压及认知下降等，可早于运动症状出现。

应就诊神经内科。医生会结合震颤、僵硬、运动迟缓及对药物的反应综合判断，并排除特发性震颤等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际帕金森病与运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.