狂犬病发作了有什么表现

狂犬病发作后病情进展迅速，一旦出现典型神经系统症状，几乎均以死亡告终。临床过程通常分为前驱期、兴奋期与麻痹期三个阶段，表现依次为伤口异常感、恐水恐风、吞咽困难及弛缓性瘫痪，全程多在1至5天内因呼吸循环衰竭死亡。

分点说明

1、前驱期表现：持续1至4天，常见低热、乏力、头痛、食欲减退，已愈合的咬伤部位出现灼热、麻木、刺痛或蚁行感，此感觉异常对提示诊断有参考价值。

2、兴奋期表现：持续1至3天，突出特征为恐水，饮水、见水、听到水声甚至提及水均可诱发咽喉肌与呼吸肌痉挛；同时出现恐风、怕光、怕噪声，伴流涎、多汗、心率增快、血压升高及躁动、谵妄。

3、麻痹期表现：持续6至18小时，痉挛逐渐停止，转为肢体弛缓性瘫痪，可累及眼肌、面肌、咽喉肌与呼吸肌，最终因呼吸肌麻痹和循环衰竭死亡。

4、麻痹型特殊经过：部分病例无典型兴奋期，以高热、头痛、呕吐起病，直接出现四肢软瘫、括约肌功能障碍，常见于蝙蝠咬伤或暴露部位神经分布密集者，易被误诊为其他神经系统疾病。

5、潜伏期与病程数据：世界卫生组织2023年立场文件指出，人间狂犬病潜伏期多为1至3个月，短者可不足1周，超过1年者少见；一旦进入临床发作期，病死率接近100%。中国疾病预防控制中心2022年发布的监测资料显示，国内人间狂犬病病例仍以犬伤为主，规范暴露后处置是唯一有效的预防手段。

6、与破伤风等疾病的区分：破伤风亦可出现肌痉挛与吞咽困难，但通常有牙关紧闭、角弓反张，且无恐水、流涎及伤口感觉异常，接触水不会诱发痉挛，可作为鉴别线索。

7、暴露后处置要点：被可疑动物咬伤或抓伤后，立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏消毒，尽快前往狂犬病暴露预防处置门诊，由医生评估暴露等级并决定是否接种疫苗及狂犬病免疫球蛋白，处置越早越好。

狂犬病发作以恐水、恐风、流涎、吞咽困难及进行性瘫痪为核心表现，病程短、结局差。被动物致伤后应第一时间规范冲洗并就医评估，不可等待症状出现再处理。

常见问题

否。恐水是兴奋期常见表现，但麻痹型病例可全程无恐水，仅表现为发热、肢体软瘫和括约肌障碍，容易漏诊。

否。目前全球范围内临床发作后的狂犬病缺乏有效治疗手段，病死率接近100%，医学干预重点在于暴露后预防。

是。只要皮肤有破损或黏膜被舔舐，即属于暴露，需冲洗伤口并就医评估，由医生决定是否接种疫苗。

多为1至3个月，短者可不足1周，超过1年者少见。潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度及病毒载量有关。

多数在出现典型症状后1至5天内死亡，麻痹型病程可能稍长，但总体进展迅速，常因呼吸循环衰竭死亡。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 狂犬病立场文件. 2023

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病监测年度报告. 2022

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病诊疗指南. 中华传染病杂志