小儿急性血源性骨髓炎怎么检查

小儿急性血源性骨髓炎的诊断依赖血培养、炎症指标与影像学检查三者联合判断，血培养阳性是确认病原菌的关键依据，影像学中磁共振成像对早期骨髓腔病变的显示敏感度较高。

1、血液检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；红细胞沉降率增快，C反应蛋白明显升高。需注意红细胞沉降率与C反应蛋白在感染控制后会逐步下降，可作为疗效观察指标。降钙素原在细菌感染时也可升高，有助于判断感染严重程度。

2、血培养：应在使用抗菌药物前采集，阳性率约为40%至60%，据《实用骨科学》第4版记载，血培养阳性可明确致病菌并为后续抗菌治疗提供依据。若血培养阴性，仍不能排除本病。

3、局部穿刺：在压痛最明显处行骨膜下穿刺或骨髓穿刺，抽取脓液或渗出液送涂片、培养及药敏试验。穿刺抽出脓液或浑浊液体对诊断有重要价值，涂片找到病原菌可快速提示感染类型。

4、X线检查：早期改变不明显，一般在发病后7至14天可见骨质破坏、骨膜反应等征象。X线检查不能用于早期确诊，但可用于排除骨折、骨肿瘤等其他病变。

5、磁共振成像：对骨髓水肿、骨膜下脓肿及周围软组织炎症的显示优于X线，发病后1至2天即可出现异常信号。磁共振成像有助于判断病变范围及是否形成脓肿，是早期诊断的重要影像学手段。

6、超声检查：可发现骨膜下脓肿及软组织肿胀，操作简便，可在床旁进行。超声对深部骨髓腔病变显示有限，多作为辅助检查。

7、同位素骨扫描：在发病后24至48小时可出现放射性浓聚，敏感度较高，但特异性不足，不能单独用于确诊。

8、病原学检查：除血培养外，穿刺液培养、脓液培养均可用于明确致病菌。据《中华小儿外科杂志》2019年刊载的临床研究，金黄色葡萄球菌是小儿急性血源性骨髓炎最常见的致病菌。

综合上述检查，血培养与局部穿刺培养是明确病原菌的核心手段，磁共振成像与超声有助于早期发现病灶，血液炎症指标可用于动态观察病情变化。检查结果需结合临床表现综合判断，单一检查阴性不能排除本病。

常见问题

否。血培养阳性率约为40%至60%，阴性结果不能排除本病，需结合局部穿刺培养、炎症指标及影像学检查综合判断。

能。磁共振成像在发病后1至2天即可显示骨髓水肿及软组织炎症，对早期病变的敏感度高于X线检查。

一般在发病后7至14天可见骨质破坏和骨膜反应，因此X线检查不适用于早期确诊，阴性结果不能排除本病。

需要。在压痛最明显处行骨膜下穿刺或骨髓穿刺，抽取液体送涂片和培养，对明确病原菌和诊断有重要价值。

是金黄色葡萄球菌。据《中华小儿外科杂志》2019年刊载的临床研究，该菌是小儿急性血源性骨髓炎最常见的致病菌。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志，2019，40(6)：481-486.

[3] 王卫平，孙锟，常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊断和治疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(12)：705-712.