做脑血管造影的方法有哪些

脑血管造影目前主要分为经股动脉、经桡动脉及经颈动脉三种穿刺路径，其中经股动脉路径应用最广，经桡动脉路径舒适度更高。检查全程在局部麻醉下完成，通过导管将对比剂注入颈部及颅内血管，再以数字减影技术成像，整个过程通常需要30至60分钟。

一、按穿刺路径划分的操作方法

1、经股动脉穿刺造影：在腹股沟韧带下方约1.5至2厘米处穿刺股动脉，置入动脉鞘后沿导丝将导管送至主动脉弓及颈总动脉、椎动脉开口，分次注入对比剂完成全脑四血管成像。该路径血管粗、操作空间大，适合多数患者，术后需卧床并压迫穿刺点6至8小时。

2、经桡动脉穿刺造影：在腕部桡动脉搏动最明显处穿刺，导管经上肢动脉上行至锁骨下动脉后进入颈总动脉或椎动脉。该路径穿刺点表浅、术后可即刻下床，但血管迂曲者导管到位难度增加，操作时间可能延长。

3、经颈动脉直接穿刺造影：在颈部直接穿刺颈总动脉注入对比剂，多用于股动脉、桡动脉路径均无法完成的情况。该方式创伤相对直接，临床使用频率较低。

二、按成像方式划分

1、数字减影血管造影：先采集蒙片，再注入对比剂采集充盈像，两次图像相减后仅保留血管影像。该方式可清晰显示直径约0.5毫米的血管结构，是颅内动脉瘤、动静脉畸形诊断的重要参考依据。

2、旋转血管造影与三维重建：在注射对比剂同时旋转采集，重建出血管三维形态，有助于判断动脉瘤瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系。

三、检查过程中的关键环节

术前需评估肾功能、凝血功能及对比剂过敏史；术中肝素盐水持续冲洗导管，防止血栓形成；术后观察穿刺点有无渗血、肢体远端皮温及脉搏变化。中国卒中学会发布的《脑血管造影术操作规范》指出，规范操作下脑血管造影的神经系统并发症发生率约为0.3%至1.0%，其中永久性神经功能缺损低于0.1%。

四、适用情形与风险提示

该检查适用于蛛网膜下腔出血病因排查、缺血性脑血管病血管评估、颅内占位病变血供判断等情况。对比剂可能引起过敏反应或肾功能损伤，穿刺部位可能出现血肿或假性动脉瘤。检查前应完善肾功能及凝血指标检测，术后适量饮水促进对比剂排泄，穿刺侧肢体避免剧烈活动。

常见问题

是。脑血管造影属于有创检查，需术前评估、术中监护及术后观察，通常需住院1至3天完成。

两者各有适用条件。经桡动脉术后活动受限少，但血管迂曲者操作难度大；经股动脉路径成熟、适用范围广，术后需卧床压迫。

能。脑血管造影是脑动脉瘤诊断的重要方法，可显示动脉瘤位置、大小及瘤颈形态，为后续处理提供依据。

经股动脉路径一般需卧床并压迫穿刺点6至8小时；经桡动脉路径术后可较早下床，具体时间由操作医生根据穿刺情况决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 脑血管造影术操作规范. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 神经血管介入诊疗技术管理规范. 2019.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内动脉瘤血管内治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.