食管胃底静脉曲张的高发人群有哪些

食管胃底静脉曲张的高发人群以肝硬化门静脉高压患者为核心，其中失代偿期肝硬化患者检出率最高。国内多中心研究显示，代偿期肝硬化患者食管胃底静脉曲张患病率约为30%至40%，失代偿期可升至70%至80%。凡存在门静脉压力持续升高的基础肝病者，均属于重点筛查对象。

主要高发人群

1、肝硬化失代偿期患者：食管胃底静脉曲张的根本机制是门静脉压力升高。当肝硬化进入失代偿阶段，门静脉压力通常超过10毫米汞柱，侧支循环开放，食管胃底静脉曲张发生率明显上升。国内一项纳入多中心的数据显示，失代偿期肝硬化患者胃镜检出静脉曲张的比例约为70%至80%，显著高于代偿期患者的30%至40%。

2、病毒性肝炎后肝硬化患者：乙型和丙型肝炎是我国肝硬化的主要病因。慢性乙型肝炎患者若未获得有效抗病毒治疗，肝纤维化持续进展，最终发展为肝硬化并出现门静脉高压。此类人群食管胃底静脉曲张的发生与肝纤维化分期密切相关，肝硬化阶段检出率明显高于单纯慢性肝炎阶段。

3、酒精性肝硬化患者：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，进而发展为酒精性肝硬化。酒精性肝硬化患者常伴有肝功能储备下降，门静脉高压出现较早。此类人群在确诊肝硬化时，应尽早接受胃镜筛查。

4、代谢相关脂肪性肝病相关肝硬化患者：随着代谢相关脂肪性肝病患病率上升，由其进展而来的肝硬化患者数量增加。此类患者若已进入肝硬化阶段，同样存在门静脉高压和食管胃底静脉曲张风险，需纳入筛查范围。

5、自身免疫性肝病及其他慢性肝病所致肝硬化患者：原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎等疾病若进展至肝硬化，也可引起门静脉高压。此类病因相对少见，但一旦形成肝硬化，静脉曲张风险与其他病因肝硬化相似。

6、已确诊门静脉高压或既往有静脉曲张出血史者：既往发生过食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，再次出血风险较高，属于持续监测和干预的重点人群。

筛查建议

中华医学会肝病学分会发布的肝硬化相关指南建议，肝硬化患者确诊后应接受胃镜检查以评估食管胃底静脉曲张的有无及程度。代偿期肝硬化患者若胃镜未发现静脉曲张，可每2至3年复查；失代偿期患者或已发现静脉曲张者，复查间隔应缩短，具体由专科医生根据肝功能分级和静脉曲张程度决定。

食管胃底静脉曲张筛查的重点在于识别门静脉高压人群，肝硬化患者无论病因如何，均需通过胃镜评估静脉曲张情况，以便及时采取干预措施。

常见问题

否。单纯慢性乙型肝炎未进展至肝硬化时，食管胃底静脉曲张风险较低。只有发展为肝硬化并出现门静脉高压后，风险才明显升高。

是。酒精性肝硬化患者门静脉高压出现较早，确诊肝硬化后应尽早接受胃镜筛查，以明确是否存在食管胃底静脉曲张。

约为30%至40%。代偿期肝硬化患者静脉曲张检出率低于失代偿期，但仍需通过胃镜进行筛查评估。

单纯脂肪肝通常不会。只有进展为代谢相关脂肪性肝病相关肝硬化并出现门静脉高压时，才可能发生食管胃底静脉曲张。

胃镜。胃镜可直接观察食管和胃底静脉曲张的有无、程度及出血风险，是肝硬化患者评估静脉曲张的首选方法。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化诊治指南. 中华肝脏病杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治专家共识. 中华消化杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性乙型肝炎防治指南. 2022年版.