脚后跟以上筋疼痛是怎么回事

脚后跟以上筋疼痛最常见的原因是跟腱病，即跟腱因反复牵拉出现退变或炎症，疼痛多位于跟骨上方2至6厘米处，活动初期明显，行走一段后减轻，剧烈运动后加重。

跟腱病是主要病因

1、解剖位置：跟骨上方连接小腿三头肌与跟骨的肌腱称为跟腱，是人体最粗壮的肌腱，承担行走、跑跳时的巨大张力。

2、发病机制：反复牵拉超过跟腱修复能力，导致腱内胶原纤维排列紊乱、微撕裂及退变，而非单纯炎症，因此称为跟腱病更准确。

3、高发人群：跑步爱好者、篮球及羽毛球运动者、突然增加运动量者、40至60岁男性、扁平足或小腿肌肉紧张者。

4、典型表现：晨起或久坐后起步时疼痛僵硬，活动数分钟后减轻，剧烈运动后次日加重；按压跟腱中段有局限性压痛，严重者可触及结节。

其他需要鉴别的病因

1、跟骨后滑囊炎：疼痛位于跟腱附着点后方，局部肿胀，穿硬帮鞋时加重。

2、跟腱周围炎：疼痛围绕跟腱两侧，被动活动踝关节时疼痛明显。

3、跟腱部分撕裂：多有明确弹响或暴力史，疼痛剧烈，提踵无力，可触及凹陷。

4、Haglund畸形：跟骨后上缘骨性突起刺激跟腱，X线可显示。

5、痛风或类风湿：疼痛伴红肿热，夜间痛明显，需血液检查鉴别。

数据与证据

一项发表于《美国运动医学杂志》的研究显示，跟腱病在跑步人群中的年发病率约为7%至9%，其中约24%的患者因症状持续而被迫减少运动量。国内一项针对业余马拉松跑者的调查发现，跟腱区域疼痛的发生率约为10.3%，训练量每周超过60公里者风险明显升高。权威指南方面，英国国家卫生与临床优化研究所2019年发布的指南指出，跟腱病首选保守治疗，包括负荷管理和离心训练，不推荐常规使用糖皮质激素注射。

处理与注意事项

• 急性期减少跑跳和上坡运动，避免完全制动。
• 离心提踵训练是核心康复手段，每天2至3组，每组15次，缓慢下落。
• 鞋内加足跟垫可减轻牵拉，暂时缓解症状。
• 疼痛持续超过6周或出现提踵无力，需就医行超声或磁共振检查。
• 禁止自行反复揉捏或热敷急性肿胀区域。

跟腱区域疼痛多由跟腱退变引起，减少负荷并配合离心训练是主要应对方式，持续不缓解需排除撕裂及其他疾病。

常见问题

否。跟腱病最常见，但跟骨后滑囊炎、跟腱部分撕裂、Haglund畸形及痛风也可引起，需结合压痛位置、超声或磁共振鉴别。

否。急性疼痛期应减少或暂停跑跳，待疼痛评分降至2分以下再逐步恢复，突然坚持训练可能加重跟腱退变甚至导致撕裂。

首选超声，可显示跟腱增厚、血流信号及撕裂；必要时做磁共振，能更清晰显示腱内退变范围及有无部分撕裂。

轻中度跟腱病经规范康复通常需6至12周，部分患者症状可持续数月，恢复时间与病程长短、训练调整是否到位有关。

否。急性期按摩可能加重局部肿胀和微撕裂，恢复期可在专业人员指导下进行小腿肌肉放松，避免直接重压跟腱。

参考资料

[1] 美国运动医学杂志. 跟腱病流行病学与危险因素研究. 2019

[2] 英国国家卫生与临床优化研究所. 跟腱病评估与管理指南. 2019

[3] 中华医学会运动医疗分会. 跟腱病诊疗专家共识. 2021

[4] 中国运动医学杂志. 业余马拉松跑者跟腱区域疼痛调查. 2020