痛经是什么原因引起的

痛经主要由月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，从而出现下腹痉挛性疼痛。部分痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等器质性疾病引起，称为继发性痛经。原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经需针对原发病处理。

痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，引发痉挛性疼痛。这是原发性痛经最主要的原因，疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续8至72小时。

2、血管加压素与缩宫素参与：血管加压素水平升高可增强子宫收缩，缩宫素同样促进平滑肌收缩，两者与前列腺素共同作用，加重疼痛程度。

3、宫颈管狭窄或子宫位置异常：经血流出受阻时，子宫需加强收缩排出经血，导致疼痛。此类情况多见于未产妇或子宫过度前屈、后屈者。

4、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外部位，月经期这些组织同样出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的痛经。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

5、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、肌层收缩异常，痛经常呈进行性加重，且月经量增多。北京大学第三医院2020年发表的研究数据显示，子宫腺肌病患者中痛经发生率约为64.8%至77.8%。

6、盆腔炎性疾病：病原体感染引起盆腔组织充血、水肿，月经期盆腔充血加重，刺激神经末梢产生疼痛。此类疼痛常伴有下腹坠胀、腰骶部酸痛。

7、精神心理因素：焦虑、紧张、抑郁等情绪可降低疼痛阈值，放大疼痛感受。一项纳入3000余名女性的调查显示，精神压力大的女性痛经发生率是压力较小者的1.5倍左右。

8、生活方式因素：经期受寒、剧烈运动、过度劳累、吸烟、饮酒等可诱发或加重痛经。吸烟可导致血管收缩，减少子宫血流，加重缺血性疼痛。

需要关注的情况

痛经分为原发性和继发性两类。原发性痛经无器质性病变，多见于青春期女性，疼痛通常在月经初潮后1至2年内出现。继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，疼痛常进行性加重，可伴有月经量增多、性交痛、不孕等表现。若痛经程度逐渐加重、止痛措施无效、或伴有异常出血，需及时就医排查继发性病因。

常见问题

是。原发性痛经主要因月经期子宫内膜释放前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，导致下腹痉挛性疼痛。

会。子宫内膜异位症患者中约70%至80%伴有痛经，疼痛常进行性加重，需通过妇科检查及影像学明确诊断。

是。若痛经进行性加重、止痛措施无效、或伴有月经量过多、不孕等症状，需就医排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

会。焦虑、紧张等情绪可降低疼痛阈值，放大疼痛感受。调查显示精神压力大的女性痛经发生率约为压力较小者的1.5倍。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学第三医院妇产科. 子宫腺肌病痛经发生率及相关因素分析. 中国妇产科临床杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范（2019修订版）. 中华妇产科杂志, 2019.