痛经是什么原因

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量增高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病导致，需通过妇科检查鉴别。

1、原发性痛经：占痛经人群的绝大多数，初潮后1至2年内开始出现，疼痛集中在下腹部，呈痉挛性，可放射至腰骶部及大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力。其核心机制是月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血缺氧而产生疼痛。疼痛通常在月经来潮前数小时或来潮后开始，持续48至72小时，第1天最剧烈。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤、宫腔粘连、生殖道畸形等。其特点是既往月经期无明显疼痛，之后逐渐出现并加重，疼痛时间延长，可贯穿整个月经周期，常伴月经量增多、经期延长、性交痛、不孕等表现。子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%，其中约70%至80%的患者伴有痛经，该数据来源于中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2021年发布的《子宫内膜异位症诊治指南》。

3、高危因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期超过7天、月经量多、未生育、有痛经家族史、体重指数偏低、吸烟等，均与原发性痛经发生风险升高相关。精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可降低疼痛阈值，加重疼痛感受。

4、鉴别与就医指征：原发性痛经多无盆腔器质性病变，妇科检查及超声检查无异常。继发性痛经需通过妇科检查、超声、磁共振成像、腹腔镜等明确病因。出现以下情况需及时就诊：痛经进行性加重、经期外亦有盆腔疼痛、性交痛、月经量骤增、不孕、止痛措施无效。青春期女性若痛经严重影响学习与生活，亦应就医评估。

5、处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，病情稳定者可在医生指导下于月经来潮前1至2天开始使用前列腺素合成酶抑制剂，连续服用2至3天；调整用药方案期间需复诊评估，不可自行增减。继发性痛经需针对原发病治疗，如子宫内膜异位症可采用药物或手术处理，子宫腺肌病根据年龄与生育需求制定个体化方案。非药物措施包括局部热敷、规律有氧运动、充足睡眠、心理疏导，均可辅助减轻疼痛。

痛经原因需区分原发与继发，前者与前列腺素升高相关，后者多由盆腔疾病引起，进行性加重或伴随异常症状时应尽早就医明确病因。

常见问题

否。原发性痛经可通过药物及物理方式缓解，继发性痛经若拖延可能加重原发病，进行性加重或伴异常症状需及时就医。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病可能影响受孕，需评估原发病。

妇科检查、超声是基础项目，必要时行磁共振成像或腹腔镜。继发性痛经需明确病因，原发性痛经检查多无异常。

能。局部热敷可促进盆腔血液循环、放松子宫平滑肌，对原发性痛经有辅助缓解作用，可配合规律运动与充足睡眠。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志.