长水痘怎么引起的

水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，传染性极强。病毒侵入呼吸道黏膜后进入血液形成病毒血症，随后播散至皮肤和黏膜，表现为分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂。

传播途径与发病机制

1、病原体：水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，仅有一个血清型，人是唯一自然宿主。病毒在外界环境中抵抗力较弱，对热和消毒剂敏感。

2、传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触疱疹液传播。病毒存在于患者鼻咽分泌物和疱疹液中，出疹前1至2天至疱疹完全结痂期间均有传染性。

3、易感人群：人群普遍易感，未接种疫苗且未患过水痘者接触病毒后发病率可达90%以上。中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据显示，水痘在托幼机构和中小学中常引起聚集性疫情。

4、发病过程：病毒经呼吸道侵入后，先在鼻咽部局部淋巴结复制，随后进入血液形成第一次病毒血症；病毒在单核-巨噬细胞系统内再次复制后，形成第二次病毒血症，播散至全身皮肤和黏膜，导致特征性皮疹分批出现。

5、免疫应答：感染后机体产生特异性抗体和细胞免疫，可获持久免疫，二次感染少见。病毒可潜伏于脊髓后根神经节，日后激活可引起带状疱疹。

临床特征与鉴别

水痘潜伏期通常为10至21天，多为14至16天。前驱期可出现低热、乏力、咽痛等表现，持续1至2天后出疹。皮疹呈向心性分布，以躯干、头面部为主，四肢较少，初为红色斑疹，迅速变为丘疹、疱疹，疱疹液清亮，周围有红晕，伴明显瘙痒，1至2天后疱疹从中心开始干枯结痂。皮疹分批出现，故同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，此为水痘皮疹的重要特征。口腔、咽部、眼结膜及外阴等黏膜部位亦可出现疱疹，破溃后形成溃疡。

需与天花、猴痘、手足口病及丘疹性荨麻疹等鉴别。天花已全球消灭，猴痘皮疹多从面部开始并累及手掌足底，手足口病皮疹多见于手、足、口、臀部位。依据典型皮疹形态和流行病学史，临床诊断通常不困难，必要时可行病毒核酸检测或血清学检查。

并发症与高危人群

多数患者病程自限，约10天左右痊愈。少数可出现并发症：皮肤继发细菌感染较常见，表现为疱疹化脓、红肿加重；肺炎多见于成人及免疫缺陷者；脑炎发生率约1/10000，多在出疹后1周内出现；此外可见肝炎、肾炎等。新生儿、孕妇、免疫功能低下者及接受糖皮质激素治疗者病情较重，需密切观察。

预防措施

接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的手段。中国疾病预防控制中心建议，12月龄以上儿童接种第1剂，4至6岁接种第2剂。未患过水痘且未接种疫苗的易感者，在接触水痘患者后3至5天内接种疫苗，仍可减轻症状或阻止发病。患者应隔离至疱疹全部结痂，一般不少于发病后14天。托幼机构及学校发现病例后应及时报告并落实晨检、通风和消毒措施。免疫功能低下者暴露后可考虑使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白，但需在医生评估后决定。

水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感染所致，经飞沫和接触传播，皮疹分批出现且向心性分布为特点，接种疫苗可有效预防。

常见问题

是。水痘-带状疱疹病毒可经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫被他人吸入后可能引起感染，因此患者需隔离至疱疹全部结痂。

否。感染水痘-带状疱疹病毒后可获得持久免疫，二次感染水痘少见。但病毒可潜伏于神经节，日后激活可引起带状疱疹。

中国疾病预防控制中心建议接种2剂，12月龄以上接种第1剂，4至6岁接种第2剂，两剂接种可提高免疫效果并减少突破性感染。

是。未患过水痘且未接种疫苗的易感者在暴露后3至5天内接种水痘减毒活疫苗，仍可减轻症状或阻止发病，应尽快前往接种单位评估。

皮疹呈向心性分布，以躯干和头面部为主，分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，伴明显瘙痒，此为水痘重要特征。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 水痘减毒活疫苗预防接种技术指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 水痘诊断标准（WS 571-2017）. 2017.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.