周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙周病的治疗需根据病情严重程度采取系统性方案，核心目标为控制炎症、消除病因、恢复牙周组织健康。治疗包括基础治疗、手术治疗、修复与维护阶段，具体措施涵盖牙周洁治、根面平整、牙周手术及定期复查。以下从治疗步骤、技术细节及注意事项三方面详细说明。
这是所有牙周病患者的初期干预，旨在清除牙菌斑和牙结石。具体操作包括：
牙周洁治（俗称洗牙）：使用超声波或手工器械去除龈上牙石和菌斑，通常需30-60分钟。
龈下刮治和根面平整（深度清洁）：针对牙周袋深度超过3毫米的部位，局部麻醉下刮除龈下结石和病变牙骨质，每次治疗覆盖1-2个象限，需分次完成。
药物辅助治疗：对急性炎症如牙周脓肿，可局部使用抗菌药物如盐酸米诺环素软膏（直接放入牙周袋）或口服甲硝唑（每日3次，每次0.2克，疗程7天）。
口腔卫生指导：患者需掌握巴氏刷牙法，每日刷牙2次，每次不少于3分钟，配合牙线或间隙刷清洁邻面（每日1次）。
此阶段通常持续4-8周，结束后需复诊评估牙周袋深度和炎症指数。
若基础治疗后牙周袋深度仍超过5毫米，或存在骨缺损、牙龈增生等问题，需进行手术干预：
牙周翻瓣术：切开牙龈、翻开黏骨膜瓣，彻底刮除深部牙结石及肉芽组织，并修整牙槽骨形态。术后缝合，7-10天拆线。
引导组织再生术：适用于垂直型骨吸收，在骨缺损区放置生物膜（如胶原膜），引导牙周膜细胞优先生长，促进牙槽骨再生。成功率约60%-80%。
牙周植骨术：联合使用自体骨或人工骨材料（如羟基磷灰石）填充骨缺损区，术后需等待3-6个月骨愈合。
牙龈切除术：针对增生性龈炎，切除肥大牙龈组织，恢复正常形态。
手术通常在局部麻醉下进行，时间约1-2小时，术后需避免患侧咀嚼2周。
治疗结束后需持续维护，防止复发：
松动牙固定：对松动度小于2度的牙齿，可采用牙周夹板（如纤维带）连接固定，降低动度。
咬合调整：通过调磨高尖、修复缺失牙等方式消除创伤性咬合，减少对牙周组织的损伤。
定期复查：每3-6个月进行牙周维护检查，包括牙周袋探诊（正常深度≤3毫米）、菌斑染色（控制率需低于20%）和必要时的洁治。
全身因素控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，吸烟者建议戒烟（吸烟导致复发风险升高3-5倍）。
牙周病治疗是一个分阶段、个体化的过程，从基础治疗到手术干预再到长期维护，每个环节均需严格遵循医学规范。治疗期间患者需配合医生进行定期复查和口腔卫生管理，否则炎症易反复加重。若出现牙龈出血、牙齿松动或咀嚼疼痛，应尽早就诊，避免延误导致牙齿脱落。