多囊卵巢综合征有哪些表现

多囊卵巢综合征的核心表现是月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非全部同时出现，符合其中两项并排除其他病因即可考虑该诊断。临床表现存在明显个体差异，部分人群以月经紊乱为主，部分人群以痤疮、多毛为主。

1、月经异常：月经周期超过35天、每年月经次数少于8次，或连续3个月以上无月经，是常见就诊原因。初潮后2年内出现上述情况需结合发育阶段判断。

2、高雄激素表现：面部及背部痤疮反复发作、唇周与下颌细毛增多、大腿内侧及腹中线毛发增粗，部分人群伴有头顶毛发稀疏。血清睾酮或游离雄激素指数可升高，但约20%至30%的患者雄激素检测在正常范围，故不能仅凭化验排除。

3、卵巢形态改变：超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数量达到12个及以上，或卵巢体积大于10毫升。该项指标在初潮后8年内及口服避孕药使用期间不适用。

4、代谢相关表现：超重或肥胖、腰围增大、黑棘皮症（颈后、腋下皮肤颜色加深、质地增厚）、空腹血糖或胰岛素水平异常。2013年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征诊断》行业标准指出，我国该病患病率约为5%至10%，其中超半数患者存在超重或肥胖。

5、生育与妊娠相关问题：因排卵障碍导致受孕困难，自然流产风险高于同龄人群，妊娠期发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的风险上升。

6、情绪与睡眠问题：焦虑、抑郁评分高于一般人群，部分患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为夜间打鼾、白天嗜睡。

以第一手案例说明：一名26岁女性因月经周期50至90天、面部痤疮持续3年就诊，超声显示双侧卵巢卵泡数各14个，血清睾酮轻度升高，排除甲状腺疾病及高泌乳素血症后确诊。经生活方式干预6个月，体重下降7%，月经周期缩短至38至45天。

上述表现可单独或组合出现，青春期、育龄期、围绝经期女性的判断标准存在差异。出现月经周期长期紊乱并伴随痤疮、多毛或体重增加，应至妇科或生殖内分泌科评估，不宜自行对照网络信息判断。症状轻微者以调整饮食结构与增加运动为主；症状明显或计划妊娠者需在医生指导下进一步检查与处理。

常见问题

否。约20%至30%的患者超声未见典型卵巢多囊样改变，诊断可依据月经异常与高雄激素表现共同判定。

会。少数患者月经周期正常，但存在高雄激素表现或卵巢多囊样改变，需结合激素检测与超声综合判断。

否。先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征等疾病也可引起类似表现，需检测激素水平并排除其他病因。

可以正常。我国患者中约半数体重处于正常范围，瘦型患者仍可能存在胰岛素抵抗，需检测空腹血糖与胰岛素水平。

是。无生育需求者以调整月经周期、改善代谢为目标；有生育需求者需促排卵治疗，均应在医生指导下进行。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊断. 中华妇产科杂志, 2013.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.