多囊卵巢综合征一般的症状表现

多囊卵巢综合征的症状表现具有高度异质性，常见表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一位患者，部分患者仅表现为其中一项或两项。

1、月经异常：月经稀发指周期超过35天，闭经指月经停止6个月以上或超过3个自身月经周期未行经，也可表现为不规则子宫出血，月经量时多时少，经期长短不一。青春期患者易被误认为月经初潮后正常紊乱，若初潮后2年仍持续月经稀发，需考虑多囊卵巢综合征可能。

2、高雄激素表现：多毛以性毛分布为主，如上唇、下颌、胸腹部中线、大腿内侧毛发增粗增多，采用改良Ferriman-Gallwey评分评估，总分≥4至6分提示多毛；痤疮好发于下颌及颈部，成年后仍持续存在；部分患者出现头顶部毛发稀疏，呈女性型脱发。

3、卵巢形态改变：经阴道超声可见单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡数≥12个，或卵巢体积大于10毫升，需注意该标准不适用于口服避孕药使用期间及优势卵泡存在时。

4、代谢相关表现：约50%至70%的多囊卵巢综合征患者存在超重或肥胖，以腹型肥胖为主；胰岛素抵抗发生率可达50%至70%，可伴黑棘皮症，表现为颈部、腋下、腹股沟皮肤增厚、色素沉着。

5、其他表现：部分患者因长期无排卵出现不孕；因雌激素持续作用而孕激素不足，子宫内膜增生风险升高。

2003年鹿特丹标准由欧洲人类生殖与胚胎学会与美国生殖医学学会提出，将上述三类表现中满足两项作为诊断依据，并需排除其他高雄激素疾病。2018年中华医学会妇产科学分会发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出，中国患者以月经异常和高雄激素表现较为突出，超声下卵巢多囊样改变比例也较高。

多囊卵巢综合征症状组合因人而异，月经紊乱与雄激素体征常同时存在，代谢异常可贯穿全病程。出现相关表现时，建议至妇科或生殖内分泌科评估，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。部分患者超声未见典型多囊样改变，但具备月经稀发或闭经及高雄激素表现，仍可符合诊断标准，需结合临床综合判断。

否。月经稀发还可见于甲状腺功能异常、高泌乳素血症等，需通过性激素、甲状腺功能等检查排除其他病因后方可判断。

否。约50%至70%的患者存在超重或肥胖，其余患者体重可在正常范围，瘦型患者同样可能出现排卵障碍与高雄激素表现。

多毛更具提示意义。多毛反映雄激素对毛囊的长期作用，痤疮受皮脂腺局部因素影响较大，两者同时存在时提示价值更高。

是。初潮后2年仍持续月经稀发或闭经，并伴多毛、痤疮等表现时，建议至妇科或生殖内分泌科评估，以明确是否存在多囊卵巢综合征。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Human Reproduction, 2004.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.