鼻子里有异味什么引起的

鼻腔出现异味通常由局部感染、异物存留或结构异常导致，其中鼻窦炎与牙源性感染是成人最常见的原因，儿童则需优先排查鼻腔异物。

鼻腔异味的主要病因分类

1、鼻窦感染：急性或慢性鼻窦炎是首位病因。鼻窦内脓性分泌物滞留，厌氧菌分解蛋白质产生硫化物，形成腐败气味。慢性鼻窦炎患者中约60%至70%伴有嗅觉异常，其中异味感占比不低。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》统计，我国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中伴有异味主诉者占12%至15%。

2、牙源性上颌窦炎：上颌后牙牙根与上颌窦底紧密相邻，根尖周炎或拔牙后感染可直接蔓延至上颌窦。此类患者常感到单侧鼻腔有臭味，且伴有同侧牙痛或牙科治疗史。在单侧鼻腔异味的成人中，牙源性因素约占20%至30%。

3、鼻腔异物：儿童单侧鼻腔流脓涕伴臭味，首先考虑异物。豆类、纸团、塑料珠等异物滞留超过48小时即可引发腐败性异味。据北京儿童医院2021年发表的数据，鼻腔异物占儿童耳鼻喉急诊的5%至8%，其中约70%表现为单侧臭味分泌物。

4、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩、腺体分泌减少，干痂堆积后蛋白质腐败，产生特殊臭味。该病患者自身因嗅觉减退常不自知，多由他人告知。我国萎缩性鼻炎发病率已明显下降，但在偏远地区及特定职业暴露人群中仍有发生。

5、鼻部肿瘤：鼻腔或鼻窦的良性或恶性肿瘤，因组织坏死或继发感染，可产生持续性异味。此类情况相对少见，但若异味持续超过4周且伴有单侧鼻塞、血性鼻涕，需进行鼻内镜及影像学检查排除。

6、真菌性鼻窦炎：曲霉菌等真菌在鼻窦内繁殖，形成菌球，分泌物呈干酪样并伴有泥土样或霉臭味。糖尿病患者及免疫功能低下者风险更高。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊文，真菌性鼻窦炎占慢性鼻窦炎手术病例的6%至10%。

需要关注的就诊指征

• 异味持续超过2周未缓解
• 单侧鼻塞、血性鼻涕或面部疼痛
• 伴有发热、头痛或视力改变
• 儿童单侧脓涕伴臭味

出现上述任一情况，应至耳鼻喉科进行鼻内镜、鼻窦CT或磁共振检查，必要时行分泌物培养及药敏试验。牙源性感染者需同时就诊口腔科。

鼻腔异味是鼻腔或鼻窦内蛋白质腐败分解产生的信号，多数源于感染、异物或结构异常。持续超过两周或伴有血性分泌物时，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因，避免自行使用滴鼻剂掩盖病情。

常见问题

是可能原因之一，但并非唯一。慢性鼻窦炎是成人鼻腔异味最常见病因，需结合鼻内镜和鼻窦CT确诊，牙源性和真菌性感染也可引起类似表现。

最常见为鼻腔异物。儿童单侧鼻腔流脓涕伴臭味，需优先排查豆类、纸团等异物滞留，建议尽早就诊耳鼻喉科取出。

通常包括鼻内镜检查、鼻窦CT、分泌物培养。单侧异味伴牙痛者需加做口腔全景片，怀疑真菌感染时需行病理检查。

部分轻微感染可随黏膜修复缓解，但持续超过两周或伴有血性鼻涕、面部疼痛时，自愈可能性低，需就医明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 韩德民. 鼻科学. 北京: 人民卫生出版社, 2012.