低血糖反应是怎么回事

低血糖反应是血糖水平过低导致交感神经兴奋和脑细胞缺糖的一组临床综合征，常见于糖尿病患者用药不当或进食不足，也可见于非糖尿病人群。及时识别并纠正低血糖，可避免脑功能不可逆损伤。

低血糖反应的判定标准与发生机制

1、判定标准：非糖尿病人群血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。这一标准来自中国2型糖尿病防治指南（2020年版）。

2、交感神经兴奋机制：血糖快速下降时，机体释放肾上腺素、去甲肾上腺素等升糖激素，引起心悸、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白等表现。此类症状在血糖下降速度较快时更为明显。

3、脑细胞缺糖机制：葡萄糖是脑组织的主要能量来源，脑内糖原储备极少。血糖持续偏低时，可出现头晕、注意力涣散、行为异常、嗜睡，严重者发生抽搐或昏迷。

4、常见诱因：糖尿病患者胰岛素或促胰岛素分泌剂用量偏大、进食量减少、运动量突然增加、饮酒空腹状态，均可诱发低血糖反应。非糖尿病人群可见于长期饥饿、严重肝病、肾上腺皮质功能减退等情况。

5、夜间低血糖特点：多发生于凌晨1点至3点，表现为噩梦、出汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高。夜间低血糖因不易被察觉，风险相对更高。

6、发生率数据：一项纳入多中心糖尿病患者的调查研究显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每年至少发生一次低血糖事件的比例约为30%至40%，其中严重低血糖发生率约为每100人年1至3次。该数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的流行病学调查资料（2019年）。

识别与处理要点

1、轻度低血糖：意识清醒者立即进食15至20克快速吸收碳水化合物，如150毫升含糖饮料或3至4块方糖，15分钟后复测血糖。若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、中重度低血糖：出现意识障碍时禁止经口喂食，需立即就医，由医务人员给予静脉葡萄糖输注。家属应记录发作时间、症状及近期用药情况，供医生判断诱因。

3、反复发作需排查原因：一周内发生两次以上低血糖，应复诊评估降糖方案、饮食结构与运动计划，不可自行增减药物。

4、高危人群预防：病程超过10年的糖尿病患者、老年患者、合并慢性肾病者，低血糖感知能力下降，建议规律监测血糖，随身携带糖果或葡萄糖片。

低血糖反应本质是血糖过低引发的交感兴奋与脑缺糖表现，识别标准明确，处理需按意识状态分层。反复发作或夜间发作应尽早就医评估，避免延误。

常见问题

会。严重低血糖若持续超过6小时未纠正，可导致脑细胞不可逆损伤甚至死亡，需立即就医处理。

会。长期饥饿、严重肝病、肾上腺皮质功能减退等情况均可引起，需排查原发疾病。

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合作为首选，应选含糖饮料或葡萄糖片。

噩梦、大汗、晨起头痛、空腹血糖异常升高，出现上述情况应监测凌晨血糖。

是。若一周内发作两次以上或出现意识障碍，需就医评估降糖方案及潜在病因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖流行病学调查资料. 2019.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.