李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌的检查依赖于影像学、血清学及病理学三大核心手段，具体包括超声检查、增强CT/MRI、甲胎蛋白检测和肝穿刺活检。这些方法能实现早期发现和确诊，尤其对高危人群至关重要。
1.超声检查：作为首选筛查工具，超声可发现肝脏内直径约1厘米的占位性病变。其优势在于无创、无辐射且成本较低，但受操作者经验和患者体型影响，对微小病灶（小于1厘米）的敏感度约为60%-70%。对于肝硬化或脂肪肝患者，超声的准确性可能下降，需结合其他检查。
2.增强CT与增强MRI：
增强CT通过注射碘对比剂，观察肝脏血流动态变化。肝癌典型表现为“快进快出”（动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化减退），其诊断灵敏度可达80%-90%，对大于2厘米的病灶准确性超过95%。
增强MRI采用钆对比剂，对软组织分辨率更高，尤其适用于CT无法明确的小病灶（小于2厘米），灵敏度可达85%-95%。MRI还能评估肝内血管侵犯（如门静脉癌栓），为手术或介入治疗提供依据。
3.甲胎蛋白检测：
血清甲胎蛋白是肝癌的标志物之一。正常值通常低于20纳克/毫升，若持续升高（如大于400纳克/毫升），肝癌风险显著增加。但约30%-40%的早期肝癌患者甲胎蛋白正常，因此不能单独作为诊断依据。联合甲胎蛋白异质体或异常凝血酶原检测，可将灵敏度提升至80%以上。
4.肝穿刺活检：
当影像学和血清学结果不典型时，需在超声或CT引导下进行经皮肝穿刺，获取组织病理学证据。这是诊断肝癌的金标准，准确率超过98%。但存在出血、感染或肿瘤播散风险（发生率约1%-3%），需在凝血功能正常、无腹水等条件下进行。
5.其他检查：
超声造影：通过注射微泡增加血流信号，对小于1厘米的病灶灵敏度提升至90%。
正电子发射断层扫描：利用18F-FDG示踪剂评估代谢活性，对转移灶检测有优势，但费用较高，约需8000-12000元人民币。
基因检测：如检测循环肿瘤DNA，仍处于研究阶段，尚未常规使用。
肝癌的检查需分层进行：高危人群（如乙肝或丙肝患者、肝硬化病史、长期酗酒者）应每6-12个月接受超声联合甲胎蛋白筛查；若发现可疑病灶，再行增强CT或MRI；最终通过活检确诊。注意避免单次阴性结果排除风险，定期随访是关键。肝癌的早期发现可显著提高治愈率，5年生存率从晚期不足20%提升至早期超过70%。