一边发烧一边发冷是什么原因

发热时出现发冷属于体温上升期的常见表现，并非病情矛盾。致热原使体温调定点上移，机体误判当前体温偏低，于是收缩皮肤血管、寒战产热，直到体温达到新调定点，畏寒感才会减轻。

体温上升期的产热机制

1、调定点上移：病原体或其代谢产物刺激免疫细胞释放致热原，作用于下丘脑体温调节中枢，将设定的目标体温调高。

2、外周血管收缩：皮肤小动脉收缩使散热减少，手足发凉、面色苍白，这是发冷感的直接来源。

3、骨骼肌寒战：肌肉快速节律性收缩产生大量热量，表现为全身发抖、牙齿打颤，产热可达安静状态的数倍。

4、体温平台期与下降期：体温升至新调定点后，寒战停止，转为发热持续状态；退热时血管扩张、出汗，反而出现燥热感。

常见病因分类

1、感染性因素：病毒、细菌、支原体等病原体引起的呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠道感染最为多见，发热伴畏寒常提示存在明确的感染灶。

2、非感染性因素：血液系统疾病、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等也可出现发热与发冷，通常病程较长或伴随其他系统表现。

3、环境与生理因素：高温环境下剧烈运动后散热障碍、脱水、中暑早期，也可能出现体温升高伴畏寒。

需要关注的数据与判断依据

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，流行性感冒、其他感染性腹泻病等法定报告传染病中，发热是报告病例最常见的临床症状之一。世界卫生组织2022年发布的《发热管理指南》指出，发热伴寒战的患者应优先评估感染性病因，尤其是血流感染与局灶性感染。临床操作中，体温测量建议采用腋下电子体温计，测量时间不少于5分钟；体温超过38.5摄氏度或持续超过3天，应前往医疗机构就诊，由医生结合血常规、C反应蛋白等检查判断病因。

家庭观察要点

• 记录体温曲线：每4小时测量一次体温，记录最高值与发热持续时间。
• 补充水分：发热与寒战均增加水分消耗，少量多次饮用温开水。
• 观察伴随症状：注意有无咳嗽、咽痛、腹痛、尿频、皮疹、意识改变。
• 避免捂汗：寒战期加盖薄被即可，过度包裹妨碍散热，可能加重不适。

发热与发冷同时出现，本质是体温调节中枢调定点上移后机体主动产热的表现，多提示感染性病因，需结合体温曲线与伴随症状判断，持续高热或症状加重应及时就医。

常见问题

否。是否用药需由医生根据体温、病因和基础疾病判断，体温未超过38.5摄氏度且状态平稳者可先物理降温并观察。

否。寒战期可适当保暖，但过度捂盖会阻碍散热，体温平台期和下降期应减少覆盖，以利散热。

否。感染是最常见原因，但血液病、结缔组织病、肿瘤等非感染因素也可引起，需结合病程和检查判断。

是。体温持续超过3天、超过39摄氏度、伴意识改变、呼吸困难、剧烈头痛或皮疹时，应尽快就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 发热管理指南. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性感冒诊疗方案. 2023.