急性睾丸附睾炎的症状表现有哪些

急性睾丸附睾炎最典型的表现是单侧阴囊突发疼痛，并伴有阴囊红肿、触痛和发热，疼痛可向腹股沟及下腹部放射。症状通常在数小时至1天内加重，患侧睾丸与附睾区域界限触摸不清，抬举阴囊时疼痛可能减轻，这一体征有助于与睾丸扭转区分。

症状按出现频率与特征分为以下6点

1、阴囊疼痛：多为单侧持续性胀痛或刺痛，站立、行走或用力排便时加剧，卧床休息可部分缓解。疼痛程度因人而异，部分病例疼痛剧烈难以忍受。

2、阴囊红肿与触痛：患侧阴囊皮肤发红、温度升高，附睾和睾丸体积增大，轻触即有明显疼痛。炎症累及鞘膜时可出现少量鞘膜积液。

3、发热与全身症状：体温常升至38摄氏度以上，可伴有寒战、乏力、恶心、食欲下降。血常规检查常见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

4、尿路刺激症状：部分病例出现尿频、尿急、尿痛，或尿道口有少量分泌物。这些表现提示感染可能来源于泌尿系统逆行传播。

5、放射痛：疼痛可沿精索向腹股沟区、下腹部或腰部放射，少数病例表现为同侧大腿内侧不适。

6、伴随体征：患侧提睾肌反射存在，阴囊抬高试验阳性，即托起患侧阴囊时疼痛减轻。这一体征在睾丸扭转时通常为阴性，具有鉴别价值。

需要警惕的流行病学与就医数据

急性睾丸附睾炎在泌尿外科急诊中占阴囊急症的比例约为20%至40%，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。该指南同时指出，青少年及中老年男性均为好发人群，其中性传播感染所致者多见于35岁以下男性，而尿路梗阻或操作后感染所致者多见于50岁以上男性。另一项来自国家卫生健康委员会发布的《泌尿系统感染诊疗规范（2018年版）》的内容强调，急性附睾炎若未及时处理，约10%至15%的病例可能转为慢性附睾炎，表现为反复阴囊隐痛和附睾硬结。

与睾丸扭转的鉴别要点

睾丸扭转同样表现为突发阴囊疼痛，但多见于青春期男性，起病更急，常在睡眠中或剧烈运动后发生。睾丸扭转时阴囊抬高试验阴性，彩色多普勒超声显示患侧睾丸血流信号减少或消失。急性睾丸附睾炎则血流信号增多。两者处理原则不同，前者需急诊手术，后者以抗感染治疗为主，因此出现急性阴囊疼痛时应尽快就医明确诊断。

就医与处理原则

出现上述症状后应卧床休息，抬高阴囊，避免剧烈活动。早期冷敷有助于减轻肿胀，后期可改为热敷促进炎症吸收。明确诊断后需根据病原学结果选择敏感抗菌药物，具体方案由泌尿外科医师制定。自行用药或拖延就诊可能导致脓肿形成、睾丸梗死等并发症。

急性睾丸附睾炎以单侧阴囊疼痛、红肿、发热为核心表现，抬举阴囊疼痛减轻是与睾丸扭转鉴别的关键体征，及时就诊可降低慢性化风险。

常见问题

不一定。多数病例体温超过38摄氏度，但部分轻症或早期病例可无发热，仅表现为阴囊局部疼痛和肿胀，因此无发热不能排除该病。

睾丸扭转更危险。扭转超过6小时即可导致睾丸缺血坏死，需急诊手术。附睾炎以抗感染治疗为主，但两者均需尽快就医鉴别。

不是。该试验阳性高度提示附睾炎，但并非确诊依据，需结合超声血流信号和实验室检查综合判断，阴性也不能完全排除附睾炎。

可能。急性期未规范治疗或存在尿路梗阻等因素时，约10%至15%的病例可转为慢性附睾炎，表现为反复阴囊隐痛和附睾硬结。

不可以。急性阴囊疼痛需在数小时内就医，尤其不能排除睾丸扭转时，拖延观察可能造成不可逆的睾丸损伤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统感染诊疗规范（2018年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.