如果输尿管上段结石经过两次治疗未能打碎应如何处理

输尿管上段结石经两次碎石仍未击碎，提示结石可能质地坚硬、体积偏大或被息肉包裹，继续重复同一方式碎石成功率低，应转入泌尿外科评估，改用输尿管镜碎石取石或经皮肾镜取石等方案。

影响后续选择的4个关键因素

1、结石大小与位置：直径超过10毫米的输尿管上段结石，体外冲击波碎石单次清石率明显下降，两次失败后再次碎石获益有限。结石越靠近肾盂输尿管连接处，碎石后碎片越容易返流入肾，需调整策略。

2、结石硬度与成分：一水草酸钙结石和胱氨酸结石硬度高，对冲击波能量吸收差。通过泌尿系平扫计算机断层扫描可测量结石密度，密度超过1000亨氏单位时，体外冲击波碎石成功率显著降低。

3、是否合并肾积水与感染：合并中重度肾积水或存在发热、脓尿时，需先控制感染、解除梗阻，再处理结石，否则存在尿源性脓毒症风险。

4、输尿管条件：结石停留时间超过2个月易刺激黏膜形成息肉或狭窄，导致输尿管镜进镜困难，需术前评估输尿管通畅度。

可选的处理路径

• 输尿管镜碎石取石：适用于中下段及部分上段结石，可同时处理息肉，清石率较高。
• 经皮肾镜取石：适用于直径大于15毫米、硬度高或合并肾积水的上段结石。
• 腹腔镜或机器人辅助输尿管切开取石：适用于结石嵌顿紧密、镜体无法到达或合并输尿管狭窄的病例。
• 药物辅助排石：仅适用于直径小于6毫米、表面光滑、无感染和重度积水的结石，需在医生指导下使用。

证据参考

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，输尿管上段结石体外冲击波碎石失败后，推荐采用输尿管镜或经皮肾镜作为二线治疗方案。一项纳入2019年至2021年国内多中心泌尿系结石病例的统计显示，输尿管上段结石两次体外冲击波碎石失败后改行输尿管镜碎石，单次清石率约为78%，而继续第三次体外冲击波碎石的清石率不足30%。该数据来源于国内泌尿外科学术期刊发表的临床观察。

需要尽快就医的信号

出现寒战高热、腰痛加剧、无尿或尿量明显减少、肉眼血尿持续加重，提示梗阻合并感染或肾功能受损，需急诊处理，不宜继续等待排石。

两次碎石未成功并不等于无解，关键在于停止重复无效方案，转为腔内取石评估。结石处理方式取决于大小、硬度、积水与感染状态，需由泌尿外科医生结合影像结果决定。延误处理可能加重肾积水并损害肾功能。

常见问题

否。两次失败后继续体外冲击波碎石清石率低，且可能增加肾损伤和感染风险，建议改用输尿管镜或经皮肾镜取石。

需做泌尿系平扫计算机断层扫描、肾功能和尿常规，评估结石大小、密度、积水程度及有无感染，必要时做尿培养。

否。两次碎石失败多提示结石较大或坚硬，药物排石适用于直径小于6毫米的结石，此时效果有限，应评估手术取石。

可能加重肾积水、诱发尿源性脓毒症，长期梗阻还会损害同侧肾功能，出现发热或无尿需急诊处理。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中华泌尿外科杂志

[3] 临床泌尿外科杂志

[4] 吴阶平泌尿外科学