腹直肌是哪个部位

腹直肌位于腹部前壁正中线两侧，是左右各一、呈垂直带状分布的骨骼肌，收缩时可使脊柱前屈并增加腹压。

腹直肌的解剖位置与结构特点

1、解剖位置：腹直肌起自耻骨联合与耻骨嵴，向上止于胸骨剑突及第5至第7肋软骨前面，整体走行于腹前壁正中线两侧，被腹直肌鞘包裹。

2、形态特征：腹直肌呈长条扁带状，左右各一，两肌之间由腹白线分隔。肌腹表面可见3至4条横向的腱划，这些腱划与腹直肌鞘前层紧密结合，是该肌的重要形态标志。

3、层次关系：腹直肌位于腹前壁肌层的最内侧，其前方为腹直肌鞘前层，后方为腹直肌鞘后层，下方约在脐与耻骨联合中点以下，鞘后层缺如，腹直肌后面直接与腹横筋膜相邻。

4、毗邻结构：腹直肌外侧缘为腹直肌鞘的外侧缘，与腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜相续；内侧缘紧邻腹白线，与对侧腹直肌相对应。

腹直肌的生理功能

1、脊柱运动：腹直肌收缩时可使脊柱前屈，如仰卧起坐动作中该肌发挥主要作用；单侧收缩可协助脊柱侧屈。

2、腹压调节：腹直肌与腹壁其他肌群协同收缩，可增加腹内压，参与咳嗽、排便、分娩等生理过程。

3、体态维持：腹直肌与腹横肌、腹内外斜肌共同构成腹壁肌群，对维持腹腔脏器位置和躯干稳定具有支撑作用。

腹直肌的临床相关问题

1、腹直肌分离：妊娠期女性因腹壁过度伸展，两侧腹直肌间距可超过2厘米，称为腹直肌分离。据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组2021年发布的专家共识，产后6周腹直肌间距仍大于2厘米者需进行康复评估。

2、腹直肌鞘血肿：腹直肌鞘内血管破裂可形成血肿，常见于抗凝治疗或腹部外伤后，表现为腹壁局限性疼痛和包块。

3、腹直肌损伤：剧烈运动或突然用力可导致腹直肌拉伤或撕裂，表现为腹部疼痛、局部压痛，严重时可触及肌肉缺损。

腹直肌的体格检查方法

1、触诊定位：受检者仰卧屈膝，检查者以手指沿腹白线两侧自剑突向耻骨联合方向滑动触诊，可感知腹直肌的轮廓与张力。

2、腹直肌分离测量：受检者仰卧，抬头使腹直肌收缩，检查者以手指横向测量两侧腹直肌内侧缘之间的距离，分别于脐上、脐水平和脐下进行测量。

3、肌力评估：受检者仰卧，双手交叉抱于胸前，缓慢抬头及肩部离开床面，检查者观察腹直肌收缩情况及有无分离或膨出。

腹直肌是腹前壁正中线两侧的纵向带状肌，参与脊柱前屈和腹压调节，临床需关注腹直肌分离、血肿及损伤等问题。出现腹壁异常包块、持续疼痛或产后腹直肌间距明显增宽时，建议至普通外科或康复医学科就诊评估。

常见问题

是，轻度腹直肌分离在产后6周内可能自行缩小。若6周后间距仍大于2厘米，需进行专业康复评估和干预。

否，腹直肌锻炼可增强肌肉力量和厚度，但不能针对性减少腹部脂肪。脂肪减少需依靠全身能量代谢负平衡实现。

否，多数腹直肌鞘血肿可保守治疗，包括休息、冷敷和停用抗凝药物。若血肿持续增大或出现血流动力学不稳定，才需手术干预。

突然的仰卧起坐、剧烈扭转躯干或负重时腹肌骤然收缩，均可能造成腹直肌拉伤。运动前充分热身可降低风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹直肌分离诊断与治疗专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 柏树令, 应大君. 系统解剖学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 产后腹直肌分离康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2022.