子宫肌瘤的症状

子宫肌瘤最常见的症状是月经量增多、经期延长，部分人群可出现下腹包块、压迫感或疼痛；也有相当比例的人群完全无症状，仅在体检时被发现。症状是否出现，与肌瘤位置、大小和数量密切相关。

子宫肌瘤症状的具体表现

1、月经改变：这是子宫肌瘤最常见的症状，表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤更容易引起此类症状。长期月经量增多可导致继发性贫血，出现乏力、心悸等表现。

2、下腹包块：肌瘤增大至一定程度时，可在下腹部触及质地较硬的包块，晨起膀胱充盈时更为明显。包块通常无压痛，生长缓慢。

3、压迫症状：肌瘤向前压迫膀胱可引起尿频、尿急；向后压迫直肠可引起排便困难或便秘；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致输尿管扩张甚至肾积水。

4、疼痛：多数子宫肌瘤不引起疼痛，但浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引起痉挛性疼痛，部分人群表现为腰骶部酸痛或痛经。

5、白带异常：黏膜下肌瘤表面溃烂或感染时，可出现血性或脓性白带，伴有异味。

6、不孕与流产：肌瘤改变宫腔形态或压迫输卵管开口，可能影响受精卵着床，与不孕和反复流产存在关联。

根据一项纳入超过两万例女性的流行病学调查，育龄期女性子宫肌瘤的患病率约为百分之二十至百分之三十，其中约三分之一的患者因症状需要接受临床干预（来源：中华医学会妇产科学分会，2017年《子宫肌瘤诊治中国专家共识》）。该共识同时指出，无症状的子宫肌瘤通常无需治疗，定期随访观察即可，每三至六个月进行一次超声检查，病情稳定者每年复查一次；若出现症状加重或肌瘤快速增大，则需缩短复查间隔。

需要关注的情况

肌瘤在短期内迅速增大、绝经后肌瘤不缩小反而增大、出现异常阴道流血，均需及时就医排除恶变可能。子宫肌瘤恶变为肉瘤的概率极低，但上述信号不可忽视。

子宫肌瘤症状因肌瘤位置与大小而异，月经改变与压迫症状最为常见，无症状者定期随访即可，出现异常信号应及时就诊评估。

常见问题

否。是否引起月经量增多取决于肌瘤位置，黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤更易导致经量增多，浆膜下肌瘤通常不影响月经。

否。无症状子宫肌瘤通常无需治疗，建议每三至六个月超声随访一次，病情稳定者可每年复查，出现症状加重再评估干预。

可能。肌瘤若改变宫腔形态或压迫输卵管开口，可能影响受精卵着床，与不孕和流产存在关联，需由妇产科医生评估具体影响。

多数肌瘤不引起疼痛，浆膜下肌瘤蒂扭转可致急性腹痛，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引起痉挛性疼痛，部分表现为腰骶部酸痛。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.